近日，医院耳鼻咽喉头颈外科团队成功完成一例颈部“巨大神经鞘瘤合并甲状腺乳头状癌颈转移”的根治性手术，医院空白。
8年前，来自辽宁北票的李大爷发现左侧颈部肿块，因当时肿物不大没有感觉就没重视。之后4年，李大爷自觉颈部肿物加速生长，出现压迫症状，就诊时发现肿瘤生长的位置特别，与颈部血管神经关系密切，因手术风险较大，未能行手术治疗。此后，李大爷脖子上的肿物如失去控制一般，越长越大，俨然如同另外一个头颅大小，呼吸和进食出现不畅，尤其夜间肿瘤压迫呼吸困难。近日，李大爷慕名来到医院耳鼻咽喉头颈外科，李会*主任经检查发现他的肿瘤已经达17.2cm×16.2cm×15.1cm。“手术风险非常大，患者面临的第一个难关就是麻醉。”李会*主任介绍说，肿物巨大，气道受压变形严重，常规的麻醉风险较大。为保证患者安全，王辉主任制定了精确的麻醉计划，采取特殊体位局麻气管插管技术，全麻药物应用与气管切开完美的配合。面对如此巨大的肿瘤，第二个难关是断舍离。八年间，肿瘤与神经、血管、肌肉形成紧密的联系，将供应脑的颈内动脉完全包绕，一旦破裂就会导致老人偏瘫。李会*主任、刘琳副主任、李杭津医生各司其职，多学科通力协作，手术中保护每一根功能性血管和每一根神经，减少每一滴出血。经过9个小时的不懈奋战，终于成功拿掉了这枚“炸弹”，摘除3公斤的肿瘤。在颈部解剖中发现，李大爷还伴有甲状腺癌伴左颈转移，一并完成了甲状腺癌联合根治手术。
据李会*主任介绍，关于颈部肿块的性质，埃默里大学医学院Skandalakis教授总结了4个80%，即80%是肿瘤，其中80%是恶性，恶性中80%是淋巴结转移，原发癌中80%来自锁骨上，因此颈部肿块需要格外重视。
良性肿块较为多见，老百姓常说的发炎实际上就是指炎性包块，牙痛、咽喉不适等均可以导致炎性包块。颈部良性肿瘤病理类型较多，常见的有甲状腺腺瘤、甲状旁腺腺瘤、涎腺良性肿瘤、神经性源肿瘤、颈动脉体瘤、皮肤源性肿瘤、皮样及表皮样囊肿、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、囊状水瘤、畸胎瘤等。一般来说，良性包块病变对人体影响较小，或观察或手术，手术一般均可以治愈，但恶性肿物必须引起重视。引起颈部肿块主要有两大原因，一是颈部生长的肿瘤，例如甲状腺癌，另一种是其他部位的肿瘤转移到颈部。肿瘤原发灶出现在颈部的恶性肿瘤主要有甲状腺癌、涎腺癌、淋巴瘤、下咽癌、喉癌等，它们都可以转移到淋巴结。还有一些其他的肿瘤可以转移到颈部淋巴结，例如肺癌、胃癌、肠癌以及泌尿和妇科肿瘤。也有一种找不到原发灶却发现有颈部转移癌的情况，这种情况称之为原发灶不明的颈部转移癌。无论是哪种情况，患者一旦发现医院就诊，由经验丰富的头颈外科医生来进行系统治疗。
本文来源：大连日报
