肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。肺癌的表现不同，与其部位、大小、有无并发症或转移有关，个别病人发现肺癌时并无症状，但也有的进入肺癌晚期。故对疑似肺癌病人应采取影像学及其它检查方法明确诊断，肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径。
一、肺癌的表现
（一）症状
1、咳嗽
为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。
2、咯血
咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
3、胸痛
肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
4、发热
有的肺癌以发热为首发症状，发热有两种：一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热；另一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热。
5、气急
由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。
另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。
（二）体征
1、局限性哮鸣音
为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。
2、声音嘶哑
淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
3、上腔静脉综合症
肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。
4、Horner’s综合征（霍纳氏征）
肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
5、肩臂疼痛
肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。
6、膈神经麻痹
膈神经受侵时出现气急胸闷
7、吞咽困难
纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。
8、心包受侵
心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。
8、胸膜转移
可见胸痛，癌性胸水等。
9、肺癌转移
肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
（三）肺外体征
常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大
二、肺癌的有关检查
随着科学技术日趋进步，检测肺癌的诊断方法不断更新，对疑似病应采取最便捷、最恰当的检查方法进行操作，并非所有病例均需采用同一模式的诊断手段。
（一）肿瘤标志物
在常见肿瘤中肺癌的标记物最多，其中包括蛋白质、内分泌物质、酶、肽类和各种抗原物质。应用相关抗原如癌胚抗原（CEA）及可溶性膜抗原如CA-50、CA-、CA-；某些酶如神经烯醇酶（NSE）、α-抗胰蛋白酶（AAT）、胎盘碱性磷酸酶（PAKP）、淀粉酶、芳香烃羟化酶（AHH）、多胺、磷酸己糖异构酶（PH1）和乳酸脱氢酶的同功酶（LDH-5，LDH-3）等检查均有一定价值，但总的来说都缺乏特异性，只能作为观察病情变化的参考指标。
（二）影像学诊断
1、X线检查
正侧位胸片可见：①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶，肿块边缘毛糙，有时呈分叶状。②肺部炎症浸润阴影。③弥漫型结节状影。④癌性空洞，其特点为洞壁厚，内壁不整，呈偏心性无液平面。⑤间接征象有局限性肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张，肋骨破坏，胸腔积液等。支气管断层摄影可了解包块位置、大小及有无支气管受压或狭窄。
2、CT检查
CT检查能发现X线难以发现的病变，包括心后大血管、纵膈、肺等部位的肿瘤，了解有无纵膈淋巴结转移，判断病灶在肺内或肺外。
3、磁共振成像（MRI）
对病变的性质、位置、形态和大小以及有无纵膈及肺的转移的判断有较高的价值。诊断价值基本同CT。
4、B型超声检查：
接近体表或伴胸水时，超声可探及肿瘤，为边界轮廓不规则之低回声区，且回声不均匀。
5、同位素检查
用99及行肺灌注扫描，可显示肿瘤缺损区。用67镓和作亲肿瘤扫描，可出现肿瘤区浓集影。
（三）内窥镜检查
1、纵隔镜检查对于纵隔转移淋巴结进行评价和取活检。指导临床分期。
2、纤维支气管镜检查对中心型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。对周围型肺癌可作刷片或肺泡灌洗取液送检。
3、胸腔镜检查
对那些适合治愈切除或放疗，并伴有胸膜播散或恶性胸水的病人进行诊断的手段(确定胸膜肿块性质）。
（四）脱落细胞学检查
痰细胞学检查设备简单、安全、无痛苦，阳性率可达80％以上，对发现癌前病变和随诊也有裨益。一般认为中心型肺癌的阳性率较周边型高。小细胞肺癌细胞学诊断与瘤组织学诊断的符合率最高，其次为鳞癌。腺癌的符合率低，主要原因是某些低分化腺癌、鳞癌和大细胞未分化癌在鉴别上有一定困难，有时很难定型。阳性率高低还取决于标本质量和送检次数。一般送检4～6次为妥。
（五）病理学检查对肺癌的确诊和分型具有决定性意义。纤维支气管镜直视下采取病理组织，阳性率高，如见到坏死组织或水肿，应尽可能避免在这些部位取材。同时进行冲洗和利用细胞作涂片检查，可提高阳性率。通过纵膈镜活检和经皮穿刺活检，也有一定价值。对锁骨上有肿大淋巴结的患者可进行淋巴结活检。也有人主张所有患者作同侧斜角肌的脂肪活检，对决定是否手术也有意义。
要对本病进行早期诊断，关键在于重视早期发现，X线和痰液脱落细胞学诊断是对初诊或体检疑似病例最方便、最有价值的筛选确认方法，然后根据具体情况再进行其他相关检测，以进行最后确认或排除本病的存在。早发现、早诊断、早治疗是本病的关键措施。
(祝您健康，请多
