北京中科刘云涛 https://news.39.net/bjzkhbzy/171028/5798924.html人的大脑和人体的全部结构交流全靠神经系统的传导和反馈，各种各样的信息以微电流的形态在神经系统中不停地来回传播。大脑小脑向下延续为脊髓，其内含有神经元细胞体和神经纤维。在每个椎间隙都会有向外传输信号和向内传输反馈的神经纤维，组成很多对脊神经，从颈椎到尾椎共有30对脊神经发出，其中腰3、腰4、腰5和骶1神经根分别出椎管神经孔后，汇聚在一起组成坐骨神经。在坐骨神经组成、发出和走行的行程中，主要分为椎管内和椎管外两大范围。
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椎管内因素导致的坐骨神经痛如何处理？
根据坐骨神经的解剖特点，其组成的4股神经分别从腰34、腰45和腰5骶1椎间孔和骶1椎弓根下方发出，而腰3到骶1椎体之间的椎间盘是最容易出问题的几个，也就是腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄和腰椎滑脱的高发区，只要有其中一个椎间盘突出刺激的一条神经根，就会导致典型的坐骨神经痛。
无论是突出的髓核组织、骨质增生肥大变形内聚占据椎管有效容积挤压神经的关节突、或是肥厚硬化褶皱前凸的黄韧带，其硬度都远远大于娇嫩的神经根组织。
在上述疾病的初期，退变组织对神经的压迫程度较轻，神经症状不严重，只是偶尔、间断性出现，表现为下肢的酸胀、胀痛、麻木等，但是程度较轻，而且稍微休息或是口服药物即可缓解。
但是随着病情的加重，各种退变组织对神经压迫日益加重，特别是急性的椎间盘突出对神经的突然机械性压迫刺激，症状将逐渐加重，甚至达到难以忍受，痛不欲生的程度。这时，患者的症状，可能会出现从腰臀部向大腿小腿的电极样串痛，疼痛剧烈。到了这样的程度，口服药物和休息理疗的保守方法，就没有作用了，需要从根本上解决问题——需要去除压迫神经的病变组织。也就是需要骨科医生进行外科干预，手术去除神经压迫物。由于压迫神经的组织大小、位置、及数量的不同，可以采取不同的手术方案。
如果，至压物为年轻人单发的髓核组织突出，可行椎间孔镜下髓核摘除术，该手术局麻下即可进行，对脊柱后方的肌肉韧带组织损害轻微，术后恢复快，住院费用较低，大部分病人容易接受。但是如果，神经至压物为多点、半包围状或是全包围状，有时甚至是多节段发病，或是伴有椎间不稳定、滑脱、脊柱侧弯后凸的畸形时，不能盲目使用椎间孔镜下手术。
因其可能操作空间有限、神经粘连等原因导致神经损伤，或是病变组织不能彻底清除、部分残留，影响手术效果，或是术后很快就复发。这种情况下应行微创通道下、小切口显露、定点开窗、多点开窗、半椎板切除或是全椎板切除，等等这些不同显露程度的手术，目的是为了确保神经安全和手术的效果。
不管采取了哪种手术，最后都要确保坐骨神经完好无损和至压物全部去除，而且最好是尽量减少病情复发。现在因脊柱外科内固定系统的发展，为脊柱前后路手术的彻底减压保驾护航，能让脊柱外科医生没有后顾之忧，去除压迫神经的产生症状的所有病变组织，确保手术疗效。
02
椎管外常见原因导致的坐骨神经痛如何处理？
随着坐骨神经在梨状肌深面下行到臀部和大腿处时，梨状肌的炎症、水肿或肿瘤等，会对其下方的神经组织产生压迫刺激，比如梨状肌综合征。发炎肿胀的梨状肌，压迫下方的坐骨神经，产生从臀部下方中点处向下肢远端的放射性疼痛，但是这样的患者，没有腰痛，腰部的各种活动都不会导致腿痛的加重，患者由立位变换到卧位时，神经疼痛也不会明显减轻。这样的患者，需拍摄腰椎影像学检查，排查椎管内病变，如腰椎间盘突出症等。在臀部的核磁共振片上，往往可以看到梨状肌内的信号异常，以及坐骨神经的炎性变化。该种患者，可行药物、理疗、休息等治疗，不用手术。
但是，如果是梨状肌内有肿瘤组织，哪怕只是良性的脂肪瘤，也应该进行手术切除，恢复神经的功能，缓解疼痛。至于，坐骨神经的其他部位也可能被压迫损害，不过发病率很低，症状极不典型，患者自己不能判断，需及时请专科医生诊治。
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坐骨神经痛到什么程度就必须到骨科门诊诊治？
1、疼痛的特别严重，痛到影响工作和休息，比如痛到不能入睡或是睡梦中能够疼醒。
2、长时间、反复性或是持续性疼痛，超过一周。
3、疼痛是很主观的，患者自己认为需要就诊的。
所以说该出手时就出手，治病更应该如此。
作者：张良
来源：良医骨科
