飞利浦中国肌骨超声巡讲之软组织肿 [复制链接]

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软组织肿块超声鉴别诊断思路

朱家安

超声的作用

（1）是否存在肿块

（2）假瘤？真瘤？

（3）肿块的形态学信息：大小、位置和毗邻关系，内部结构，血供情况

（4）提示可能的诊断：可能良性或恶性；超声引导下穿刺活检

（5）辅助恶性肿瘤的分期

（6）随访等

1、确定是否存在肿块

（1）正常的解剖结构：肋骨等

（2）退行性关节炎

（3）皮下脂肪层不均匀、不规则

（4）皮下脂肪垫

（5）肥胖患者

（6）过渡紧张的病人

（7）其他

确实存在肿块，高频超声在浅表部位未见，可选用低频超声检查

2、假瘤？真瘤？

（1）疝

（2）筋膜炎

（3）增生性肌炎

（4）血肿

（5）肌肉撕裂

（6）感染

（7）免疫性病变

（8）其他

可通过动态扫查、双侧对照、彩色血流、灰阶表现等进行判断

举例：肌疝（主动或探头被动加压）；

腱鞘巨细胞瘤（增益的调节）

增生性肌炎

3、形态学信息：位置、大小

（1）确切的解剖学位置

与可能的组织来源有关

（2）深部不同与良恶性有关

深度与肿块的深浅不同

（3）毗邻关系，对鉴别诊断具有很重要的作用

4、可独立做出提示性诊断

（1）脂肪瘤和部分亚型

（2）血管瘤

（3）神经源性肿瘤

（4）腱鞘囊肿

（5）腱鞘巨细胞瘤

（6）结节型筋膜炎

（7）骨化性肌炎

（8）Morton神经瘤

多见于青年人；边缘清楚，形态欠规则，可见分叶；有包膜；痛性结节；有血流信号

神经脂肪瘤病

多见于青年人，16岁以下；掌部或足底；有钙化；血供较丰富

低回声结节；乏血供；弹性硬度高

5、结合病史、症状等可提示性诊断或减少鉴别的难度

（1）肿块出现的时间

（2）疼痛？

（3）肿块的生长速度？增大或变小？

（4）局部损伤的病史？

（5）多发？单发？

（6）有无恶性肿瘤病史？

结节型筋膜炎：疼痛，生长迅速，3个月后结节消失

6、声像图特异性低，提示良性/恶性倾向或组织来源可能（根据位置、毗邻）

脂肪肉瘤

富血供的脂肪瘤

小结

浅表的肿块有时候定性很难，超声主要能描述清楚肿块的位置，周围的毗邻更重要。