安卓开发求职招聘QQ群 http://liangssw.com/shishang/20004.html自发性肾破裂出血的最主要病因为肾肿瘤，其中大部分为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）破裂所致。由于肾错构瘤内血管丰富但发育和结构不完善（管壁缺乏弹力层），部分血管走行扭曲并且呈动脉瘤样改变，因此当瘤体受轻微外力打击即可破裂，甚至自发破裂，尤其时当瘤体较大并凸向包膜外时，巨大的瘤体使得肾包膜的张力较大，瘤体出血短期内急剧增加了包膜张力，此时更加容易自发破裂，大部分患者以急诊腹痛就诊，回忆无外伤史，急诊医师往往怀疑阑尾炎、肠炎、输尿管结石等而开具相应检查。
肾错构瘤破裂出血后，因肿块较大，内部回声杂乱，缺乏经验的超声医师诊断比较困难。
肾错构瘤破裂出血一般肿块较大（大于4公分）且凸向肾外（因为大而凸的更容易破裂），此时肾脏形态一般不规则，部分切面甚至看不见肾脏（当看不见肾脏时，此时缺乏经验年轻医师甚至出现不知所措的情形，而出现误诊），回声以高回声为主的杂乱回声（出血、脂肪、血管、平滑肌成分混杂），如果发现肾周、腹膜后低回声为主的混合回声（此时血肿较大有时难以区分腹膜腔内还是腹膜后），怀疑血肿时要检查肾脏，如果发现肾脏内有高回声为主的团块与肾脏相连，此时要高度怀疑肾脏错构瘤破裂，建议行CT检查明确诊断。
图1，2左中腹发现巨大混合回声，内夹杂片状低回声，提示血肿（易误诊为腹腔炎性包块、网膜病变等）；
图3往上追踪检查肾脏，发现肾形态不规则，包膜不完整，肾下极见高回声为主的混合回声，考虑错构瘤破裂所致肾包膜破裂出血。
（此图片由温州医院超声科李崇寿医师提供）
注意事项：1、如果临床怀疑阑尾炎、肠炎、下腹部等病变，而没开具肾脏检查时，此时超声发现下腹部包块（易误诊阑尾脓肿、腹腔炎性包块、网膜病变等）需要追踪检查肾脏，排除错构瘤破裂出血。
2、如果急诊医生怀疑输尿管结石，开具肾脏检查时，某个切面可能因为错构瘤出血所致混合回声遮盖，而看不见肾脏，此时缺乏经验的年轻超声医师可能会没有相应思路，一定要多切面检查寻找正常肾脏，即使找不到肾脏也要CT检查进一步明确。
3、要询问病史，如果以前有肾脏巨大错构瘤病史及正常肾脏内发现小的错构瘤，有助于超声诊断。
自发性错构瘤破裂出血一般在CT上表现如下：
1.部位：凸向肾外的错构瘤易发生；
2.大小：＞4cm肾错构瘤自发出血可能性较大
3.肿瘤成分：一般CT诊断错构瘤主要依据成熟脂肪、血管及平滑肌成分（尤其是成熟脂肪成分有时起决定性诊断价值！）诊断，如果血管破裂出血容易掩盖肿瘤本身成分特点，这时候调节适当的窗宽、窗位以及MPR重建对于此类疾病急诊具有很大价值。
4.肾周及腹腔情况：可以表现为肾错构瘤内部出血、肾包膜下血肿、肾周血肿及腹腔较多积血、积液等肾脏外伤性出血CT表现（外伤病史特别重要！）。
5.CT增强或肾动脉CTA检查：可以判断肾破裂程度及有无微小动脉瘤，对于判断病情及下一步治疗方案选择具有重要作用（DSA栓塞或手术）
6.另外需要注意：发现肾脏错构瘤时需要结合临床排除神经系统等全身系统性疾病（比如结节性硬化、VHL综合征等）。
批注：右肾形态、边界不清，右肾及肾周区见含脂性密度影，内见多发血管，周围见高密度积血、积液影；增强后动脉期见部分肾皮髓质强化，出血区见结节状强化（与血管强化程度相仿——提示动脉瘤形成）。
栓塞治疗或保留肾脏的肿块切除术。
此文感谢温州医院超声科李崇寿医师提供图片。
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