皮下脂肪瘤治疗

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两个患者血压都是90多,一个给做手术一 [复制链接]

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送患者回病房的时候,突然听到护士站有人在争吵。不仅争吵,似乎还有砸东西的声音。于是,我妥善交接好刚刚手术结束的患者之后,就直奔护士站了。

到了护士站,眼前的一幕,让我只能先“驻足观看”再说。

人群中,只见一个拄着拐棍的老人,正在气急败坏地骂着护士。小护士哪里经过这些啊,只能站在那里挨骂。

这种情况,确实很棘手。直接躲开是不行的,医院,职责所在。人家是患者,我们不能转身就跑。可是如果不跑,轻者遭受辱骂;重者还可能受伤。总之,多数情况下,是不会有领导过问这种“人身攻击”的。

看见旁边有他们科室的大夫,我的气不打一处来:每天和你们并肩作战的护士受委屈,你们就这样看着?将心比心,至少也得控制一下局面啊!

而我作为麻醉科大夫,在事情未明了之前,确实不好插手,只能先把事情搞清楚再说。

在老者断断续续的责骂声中,我发现事情竟然与麻醉科有关。既然与麻醉科有关,这事儿,我就不得不管了。于是,我让和我一起送患者的进修医生先回去准备下一台麻醉,我则留在现场继续观察情况。

很快,我就掌握了事情的大致过程:原来,这个老人是准备今天手术的。可是,前几天的血压测量结果一直不满意,手术日期就被推迟了。

说道这里,我立刻就想起怎么回事了:这个患者确实是准备要做手术的,手术不大,是一个下肢脂肪瘤。但是,麻醉缺不小。为了安全起见,我们决定为他实施范围局限在下肢的椎管内麻醉。但前提是,要把血压控制平稳再进行手术。

我们发现,入院的时候,他的血压高达。很显然,一个脂肪瘤手术,我们是不可能让他冒着这么大风险去手术的。鉴于这个妥妥的“择期手术”,我们科坚决地把手术停掉了。

然而,经过几天调整后,本打算这天进行手术的。然而,护士在测量血压的时候发现,他的血压只有90多。因此,护士及时把这个情况上报给了主治医师,我们麻醉科也及时叫停了手术。

我们叫停的原因是,血压过低,围术期风险更大!

也许,是他听到又被停手术了,才发火的。因此,才有了走廊大闹护士站的一幕。

掌控生命体征,是麻醉科的强项。外科医生虽然是管床医生,但更多的精力放在了手术以及术后康复上。因此,我决定主动出击、化解矛盾。

人群中,我很容易就发现了这个患者的家属。因为,在老人激动的时候,有一个30多岁的小伙一直拉着他。但可能老人脾气暴,小伙不太敢使劲拉。于是,我快步上前,贴近这个小伙的耳朵问:你是不是家属。

从他的眼神中,我确定无疑。于是,我迅速把他拉到医生办公室。

一进办公室,我就直接开门见山说:我们不给来人家做手术,是基于安全考虑。就一个脂肪瘤手术,你们也不想他冒着生命危险去做吧?

频频点头的小伙,很赞同我的说法,但似乎也有一些不解。

看到这种情况,我觉得有必要和他解释清楚低血压的风险了。

我告诉他:老人家看到同科室的一个小姑娘今天上手术台了,可能是有点着急了。按照他的说法,那个小姑娘血压也只有90多,凭什么给她做手术?

我和他说:这是因为,随着年龄的增长,人体的各个器官必然退化。而血压逐渐增高,就是血管系统退化的标志之一。正常来讲,血管退化之后,弹性就会下降。因此,有一种高血压,叫做“老年性高血压”,其主要特点就是高压特别高,而低压一般接近正常。其原理,就是因为血管弹性下降。而各个器官,也适应了这种较高的血压。一旦骤然把血压降下来,反而不好。

小伙直接质疑说,血压是你们让降的呀!

我立刻解释说,降血压是为了让围术期循环更稳定、让周身的器官有更好地抵御循环波动的能力。但是,如果为了追求快速手术而降压,往往机体尚未适应低血压的状态。这种情况,风险是非常大的。

看到我说得很有道理,小伙也很有底气的说:放心吧,这个事交给我了,我来和爷爷解释。

随后,走廊很快恢复了平静。

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