文、编/郭进财图/高源明
异病同治是啥？
不同的疾病，由于存在相同的病机，因而采用同一张方子治疗，这就叫做异病同治。中国医学治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不取决于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，就可以采用相同的治法。
温胆汤
气和痰饮变动不居，病灶没有固定的部位，见缝就钻，所以很多疾病的发生都和气、痰饮有关，人体的气只有正常运行才有健康，如果气机失调了，就百病丛生。而小柴胡汤正是调整人体气机的最佳选择，所以小柴胡汤被广大中医大夫所喜欢。和“气”相比，痰饮是病理产物，致病非常广泛。“百病多由痰作祟”、“怪病问水”、“痰之为病变幻莫测”，所以由二陈汤变化而来的温胆汤就大有用武之地。温胆汤是才叔处方频率最高的经典方剂之一。如果能说小柴胡汤撑起中医半边天的话，那么，另一个半边天非温胆汤莫属。先看看下面的病例：
某女子，三四十岁，失眠3个多月，吃点安眠药也就能睡上两三个钟头，没吃的话几乎整夜不睡，经常做噩梦，找我开汤药治疗。面诊时见到：头昏头沉，有时还头痛，口干不苦又不怎么爱喝水，小便正常，大便粘，经常挂马桶不易冲走，舌红，特别是舌尖和两边，苔腻，中心*、周边白，双脉滑实有力，90次/分。当时考虑太阴阳明共病，处方温胆汤+*连（又称*连温胆汤）。患者吃到第二副药的时候每夜已经能安睡（不做梦）四五个钟头了，7服药吃完她自己觉得好了，就没有复诊。结果有一次因为夜里与朋友喝茶聊天，哪一晚又是通宵不能睡。到周二复诊时已经持续3天没睡了。舌苔脉象和前次一致，方子还是温胆汤，这一次吃到第五剂才显效，总的再服14剂停药。反复叮嘱她：1，睡前不要空腹，吃一点点食物，如一杯牛奶。但不可吃太多。中医讲“胃不和则卧不安”嘛。2，日间适当参加体育运动，如跑步、跳绳。3，午后和晚间不喝茶、咖啡、酒。4，睡前2小时避免剧烈运动。5，不要在床上做与睡觉无关的事，如读书、玩手机、看电视。6，早晨定时起床（这点很重要，不论您夜间睡眠多久）。7，有睡意才上床。8，午睡不可过久，以30分钟为宜。以上8条健康睡眠的建议适用于所有人群（有特殊情形者请咨询医生）。这个女子从此与失眠断交！
再举一例，去年底的病例，男性，20多岁，发热后咳嗽2周，2周前发热，在诊所输液后热退，但咳嗽渐剧伴左胸闷，医院呼吸科就诊，胸CT提示左下肺炎，被要求住院，这年轻人因为刚找到工作不久，怕丢了。不住院。被推荐来看我，当然我也看他。诊见：咳嗽咳痰，痰*粘稠，咳嗽剧烈时还会吐，有时整晚不能安睡，胸闷，口干口苦，大便秘结，发病以来只拉一次，舌红苔*腻，脉滑数有力。考虑阳明太阴共病，处方温胆汤+小承气汤+胆南星、瓜蒌，7剂后咳嗽消失十之八九，继服7剂，遗留偶尔干咳。复查胸CT病灶已经明显吸收。停药。中医讲“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。多年以来，我经常使用温胆汤治疗咳嗽，这种咳嗽可以称作“胆咳”。温胆汤方证的咳嗽通常表现为有痰，色或白或*，粘稠，舌淡偏红或红，舌苔*白或*、腻，脉滑。温胆汤具有清热而不寒，化痰而不燥的特点，临床上只要提示太阴阳明共病，无论新咳、旧咳，通通可以用温胆汤消灭掉。
神经内科门诊常见的病，除了失眠，还有很多都可以用温胆汤来治。比如眩晕，有一个50多岁的小姑娘，经常头晕，整天昏昏沉沉，有时像坐船，天旋地转的感觉，已经有2年多了，也做过好多检查，大夫给的结果是脑供血不足，焦虑，耳石症。耳石复位后，吃阿司匹林和抗焦虑药，开始有效，后来没效。找到我，诊见：头晕头沉，有时胸闷心悸，大便粘腻，排不尽感，舌淡红苔*腻，脉沉而有力。辨为太阴阳明共病，开了温胆汤，西药照旧，7剂之后症状就没了，一直在我的门诊做二级预防，随诊中。
温胆汤还能够治疗很多疾病，比如皮下脂肪瘤病，淋巴结肿大，癫痫，很多很多。但必须太阴阳明共病。那么，讲了这么多，温胆汤到底是啥呢？请继续往下看。
温胆汤最早记载在唐代孙思邈的《备急千金要方》。而它的立方可追溯到南北朝时期名医姚僧垣所撰的《集验方》，可惜《集验方》已经灰灰烟灭了。但是温胆汤作为一张千古名方流传下来了。根据《中医方剂大辞典》记载，以温胆汤命名的方剂共有13首，出自11部方书。其中以宋代陈无择《三因极一病证方论》（《三因方》）中的温胆汤最为出色。也就是我常用用的温胆汤。为什么叫温胆？因为“胆欲不寒不燥常温而候耳”，这个“温”字并非寒、热、温、凉之“温”的意思。而是“温和”的“温”，与“和”同义，平正的意思。
孙思邈版温胆汤见《备急千金要方》，《备急千金要方·胆腑方·胆虚实第二·胆虚寒》条下：“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。宜服温胆汤。半夏、竹茹、枳实（各二两），橘皮（三两），甘草（一两），生姜（四两）。上六味，咀，以水八升煮取二升，分三服。”
陈无择版温胆汤见《三因方》，《三因极一病证方论·卷之九·虚烦证治》中写到：“治大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也，此药主之，又治惊悸。半夏、竹茹、枳实炒各二两，陈皮二两，炙甘草二两，茯苓一两半。上为锉散，每服四大钱，水一盏半，姜五片，枣一枚，煎七分去滓食前服。”这个药最好饭前服。陈版温胆汤，较之孙版温胆汤多了茯苓、大枣，而减少了生姜用量，健脾化痰作用更为突出。两张温胆汤，组成略有不同，但主治基本一致。
温胆汤广泛应用于人体各个系统疾病的治疗，完美体现了异病同治的原则。中国医学认为痰饮之为病，随气之上下漂移，变动不居，无处不到，弥漫于全身。所以，各个系统的疾病皆可用温胆汤来治疗。温胆汤具有调整气机、化痰清热的能耐，主要治疗痰热内扰引起的病变，临床观察无*副作用，使用超级广泛，凡是痰热内扰所导致的心悸、怔忡、咳嗽、气喘、不寐、头昏/头晕/眩晕、头痛、癫痫、胃痛、胁痛、腹痛等等等疾病，都可以使用温胆汤治疗。
祝所有
