乳腺癌患者根治手术后出现淋巴结转移，放化疗后症状缓解
患者是我的老患者了，两年前因为乳腺癌做了左侧乳腺癌根治手术，后来又出现胸骨转移，做了放疗后转移灶消失。这次看到她又来到诊室，告诉我她几个星期前发现右侧脖子上出现了一个包块，按一下还有些疼，并且感觉它一直在长大，另外，患者还有一点咳嗽胸闷，右上肢也有一点痛。我怀疑患者乳腺癌又发生了转移，于是建议她入院进行诊疗。
为了更好地诊治患者的疾病，我又仔细回顾了她以前的治疗经过。两年前患者因为乳腺癌做了左乳癌改良根治术，后免疫组化：结合HE及免疫组化结果支持浸润性导管癌II-III级，ER(-)，PR(弱+，约15％)，Cer-B2（1+），ki67(+,约20％)，给予TX方案化疗（紫杉醇脂质体+卡培他滨）1周期，因患者反应大无法耐受，并未进一步治疗，于是出院。一年前患者随访过程中发现出现了胸骨转移，于是接受了放射治疗，放疗后胸骨肿物消失。
回顾病史后，我更加怀疑患者是由于乳腺癌转移而出现的颈部肿块。于是我对她进行了体格检查，发现右侧颈部摸到约13×2.5cm大小包块，质地硬，不易推动，触痛明显。肺部呼吸音减弱，可闻及少量痰鸣音。随后我又安排患者完善了胸部CT检查，结果提示右颈根部占位性病变，病灶向纵膈内侵犯，纵膈淋巴结肿大（图1）。最后，我对患者进行了穿刺活检，病理结果提示恶性肿瘤。因此明确了患者确实是发生了左侧乳腺癌术后、广泛转移。针对以上情况，我决定对患者的颈部包块行放射治疗，改善压迫症状。此外，考虑到患者痰液较多，还使用了乙酰半胱氨酸雾化吸入加强化痰，并嘱患者的家属加强翻身拍背，促进痰液排出。
图1.颈部和胸部增强CT检查显示左侧乳癌
排除放疗禁忌症，充分与患者及家属沟通后，患者及家属签署放射治疗同意书，进行放射治疗，针对左颈锁骨上、胸骨、纵隔转移病灶行放射治疗，治疗计划：2.0Gy*20f,2.0Gy/f，1f/d,5f/w。于2月9日带膜复查，缩野加量2.0Gy*10次，总剂量60Gy/30f。。
除放射治疗外，术后给予患者4周期TAC方案化疗，具体药物包括环磷酰胺、多西他赛，以及多柔比星。此外，还给予患者补充营养、化痰、维持水电解质平衡等对症支持治疗。放疗期间发现白细胞降低，考虑放疗引起的骨髓抑制，于是给予患者粒细胞刺激因子升白细胞治疗。放疗后复查提示颈部、胸大肌、纵隔、腋窝及锁骨区淋巴结较前明显缩小好转，治疗有效。看着病灶再缩小。患者心情感到开心了许多。
经过放化疗以及对症支持治疗，胸闷症状较前减轻，生命体征稳定，复查病灶缩小，可出院。
晚期癌症患者也应积极配合医生的治疗，规范治疗帮助延长生存期
患者今年50岁了，两年前因为确诊了乳腺癌从而做了左侧乳腺癌根治手术。然而当进行术后第一周期化疗时，患者因为副作用太大并没有遵医嘱执行完化疗方案，导致一年后出现的胸骨转移以及如今的腋窝、锁骨下淋巴结转移，病情进展。入院后我对她进行了放射治疗、化疗以及对症支持，治疗后包块缩小，症状得到缓解，病情稳定。
我们可以看到，患者两年前并没有遵医嘱完成治疗方案，再次复发。患者和家人也表示十分后悔，没有积极的完成治疗。因此我也希望广大患者能够汲取教训，一定要遵医嘱规范治疗。
对于乳腺癌晚期患者，术后出现转移并不是被宣判了“死刑”，通过规范的治疗，同样可以有不错的预后，延长生存期。作为医生，不应该轻易放弃患者，应全力给予救治；同样，作为患者，也不应自暴自弃，放弃治疗，积极配合医生治疗也能有机会看到希望！
