刘*连出诊时间 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/793/患者女，41岁，2年前无意中发现腹部一皮下肿块，约为*豆粒大小，肿物呈缓慢增大，近3个月自觉肿物增长速度变快，现大小约3.0cm×3.0cm，无疼痛、瘙痒等不适。质硬，边界清晰，表面光滑，与皮肤黏连紧密，无明显活动度，略有压痛。周围皮肤无明显红肿、破溃。超声检查
超声所见：
脐周皮肤隆起处皮下脂肪层内见大小约2.3cm×1.5cm低回声，与真皮层关系密切，无包膜，边界不清，外形不规整，内回声欠均质，CDFI：内可见少量血流信号。周围软组织回声增强。手术及病理术中探查肿物位于腹壁皮下，与表面皮肤及周围组织黏连紧密，基底位置固定，肿物活动性差。大小约5.5cm×5.0cm，无明显边界。沿周围正常脂肪组织剥离肿物，见肿物基底与深筋膜紧密相连。小结颗粒细胞瘤（Granularcelltumor，GCT）是一种少见的具有雪旺细胞分化的良性软组织肿瘤，版WHO软组织肿瘤分类将其归类为良性神经鞘膜肿瘤。GCT常表现为单发无痛性软组织肿块，女性多于男性，可累及全身各部，头颈部好发，发生于四肢骨骼肌者罕见。超声表现：瘤细胞形态均匀、排列紧密使其内部回声均匀，表现为低回声肿物；由于瘤体与其他组织相移行、浸润，超声表现为无包膜，边界不清，边缘不规则。浸润的肿瘤组织与正常组织构成了复杂的高阻抗差界面，使肿瘤周边呈不均匀的回声增高，类似浸润性乳腺癌边缘的声像图表现。肿瘤内间质成分较少，主要为密集的细胞成分，使声衰减较少，表现为后方回声增强。此类肿瘤内部无丰富血管，CDFI血流信号不丰富。另外，还应注意肿瘤与其周围神经的关系。鉴别诊断
本病的超声诊断主要需与肉瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、硬纤维瘤、肌间脂肪瘤相鉴别
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（1）肉瘤一般表现为不均质低回声，形态不规则，边缘基本清楚，无包膜，后方声衰减不显。二维表现与颗粒细胞瘤相似，但彩色多普勒可见肿瘤内血流信号丰富，频谱多普勒示血流速度加快和阻力指数增加。
（2）神经纤维瘤表现为中等回声肿物，边界清，内部回声呈网状改变。CDFI内可见稀疏点状血流信号。
（3）神经鞘瘤多发生于周围神经主干，其长轴与血管束走行方向平行。超声表现为均匀低回声肿物，边界清，周边有明显的包膜回声，血供较丰富，后方常有增强效应。可探及条束状的神经纤维样回声与肿物相连。
（4）硬纤维瘤表现为均匀低回声肿物，后方声衰减，瘤内含有强回声点状结构，部分肿瘤沿肌腱或神经生长。
（5）肌间脂肪瘤为椭圆形，梭形，大多境界清晰，可见包膜，内部回声呈均质细点状或细条状，少数回声增强，后方无回声改变，彩色多普勒显示肿块内无明显血流。
总之，肢体肌内颗粒细胞瘤超声表现有一定特点，但与其他发生于肌肉组织的肿瘤难以鉴别。
参考文献
张明博,王金锐,林洁,陈文,崔立刚.超声在肢体肌内颗粒细胞瘤的应用价值[J].中国医学影像学杂志,,17(03):-.
张凯,张丽娜,王绍武,宋清伟,时畅.大腿肌内颗粒细胞瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,,30(06):-.
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