作者：张婧娴王淑敏王金锐
患者，男，52岁，常规体检超声检查：右肾上极扫及大小约22×17mm稍高回声团，边界清楚，CDFI示其内血流信号不明显。超声造影显示瘤体内部不均匀增强、消退期低增强、瘤体周边环状增强。
超声造影显示瘤体内部不均匀增强、周边环状增强↑
MRI：右肾上极实质内可见一结节状异常信号影，T1WI呈等信号，周边可见稍低信号影，同反相位图像未见明显脂质信号；T2WI呈低高混杂信号；DWI呈稍高信号，周边呈稍低信号，ADC值约为0.，增强扫描病灶动脉期明显强化，延时扫描病灶信号强度减低。
↑：T1WI呈等信号，周边可见稍低信号影
↑：T2WI呈低高混杂信号
↑：DWI呈稍高信号，周边呈稍低信号
讨论
肾细胞癌（简称肾癌）约占成人恶性肿瘤3%，占肾脏恶性肿瘤86%，男女比例2:1，好发年龄50-70岁。小肾癌（直径＜3cm）占肾癌8.7%-25.4%。近70%肾肿瘤为偶然发现，83%的无症状肾肿瘤由常规超声检查发现[1]。约77%的小肾细胞癌表现为各种不同的回声类型，其中32%为高回声型，不易与肾血管平滑肌脂肪瘤区分[2]。一些不典型肾血管平滑肌脂肪瘤因含有少量脂肪或血管成分，常规超声表现为等-低回声[3]。因此,常规超声对肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别诊断价值有限。
肾细胞癌是恶性肿瘤,需要全部或部分肾切除,明确区分肾细胞癌和肾血管平滑肌脂肪瘤至关重要。随着造影剂和超声造影技术的发展，超声造影既可评价组织大血管状态，又能够显示组织微循环灌注状态，有助于诊断肾肿物性质。此外，超声造影剂可不经肾脏排泄，不具有肾*性[4]，因此可被用于肾病患者。
目前认为，肾细胞癌超声造影有以下特征：不均匀性增强、消退期低增强、瘤体周边环状增强。它们的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为86.8%、63.6%、89.2%、58.3%、和81.6%[1]。不均匀增强是由于肾细胞癌常发生出血、坏死、囊性变。消退期低增强是由于瘤体内血管丰富、血流量大、流速快。瘤体周边环状增强与假包膜有关[5],假包膜的形成是由于肿瘤生长压迫周围组织发生缺血和坏死，逐渐形成纤维组织[6]，超声造影可用于诊断肾细胞癌假包膜，敏感性不亚于MRI检查。假包膜的存在有助于肾细胞癌诊断和保肾手术的选择。
肾血管平滑肌脂肪瘤超声造影主要表现为：与肾皮质同步的均匀增强，三期病灶增强水平一致，迅速向心性增强，无包膜[7]。
综上所述，考虑本例右肾上极占位肾癌可能性大。
参考文献
[1]OhTH,LeeYH,SeoIY.DiagnosticEfficacyofContrast-EnhancedUltrasoundforSmallRenalMasses[J].KoreanJournalofUrology,,55(9):-92.
[2]FormanHP,MiddletonWD,MelsonGL,McClennanBL.Hyperechoicrenalcellcarcinomas:increaseindetectionatUS.Radiology;:-4.
[3]JinzakiM,TanimotoA,NarimatsuY,OhkumaK,KurataT,ShinmotoH,etal.Angiomyolipoma:imagingfindingsinlesionswithminimalfat.Radiology;:-.
[4]ClaudonM,CosgroveD,AlbrechtT,BolondiL,BosioM,CalliadaF,etal.Guidelinesandgoodclinicalpracticere
