近日，
浙江大医院
消化内镜中心季峰主任医师
和一条“小狗”杠上了。
原来，
这条“小狗”
竟长在了一名壮小伙的食管壁上……
为了取出这条“小狗”
还小伙一个健康身体，
医生也是“拼了”。
这，
到底怎么回事？
赶紧跟随小编来看看~
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食物“难以下咽”
原来是TA在暗暗作祟
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浙江绍兴人小夏（化名）今年34岁，他身材健硕，精神头很足。就在一年前，小夏逐渐感到身体的异样，每次吃东西，都会有哽咽感，弄得自己很不舒服。
小夏仗着自己年轻、身体好，并没有将这种“怪事”放在心上。“谁又没点小毛病呢？又不疼不痒，搞不好就是慢性咽炎呢？”他一直这样安慰自己。
然而，就在上个月，医院就诊了。因为最近这段时间，他的哽咽感明显加重，已经食难下咽、寝食难安了。“什么刀切、米饭、肉类都没法吃，喝点稀饭、牛奶都觉得难受！”小夏说，因为持续的进食困难，他短短几个月内一下子减重十多斤。“想吃也不能吃，谁能知道我饿得有多难受！”
6月20日，医院对小夏进行了肺部CT检查，提示“食道下段占位性病变”，出于慎重考虑，医院进一步确诊治疗。
7月上旬，在家人的陪同下，小夏来到浙大一院消化内科就诊。消化内镜中心主任季峰主任医师对其进行了详细问诊，并对其进行超声胃镜检查，发现小夏的食管中下段及贲门见腊肠样巨大黏膜下隆起，几乎环绕食管全周，由于肿瘤太大，粘膜表面可见细小静脉曲张，贲门处粘膜明显粗糙增厚，考虑是食管中下段跨贲门“巨大平滑肌瘤”，他随后被收治入院。
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这么大的病变切除不易、取出更难
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“这么大的病变，位置又很深！”季峰介绍，小夏这个食管中下段跨贲门的巨大黏膜下肿瘤，与主动脉紧贴、一路延续至胃底贲门，选择传统外科手术难度大、时间长，病人的创口大、恢复慢、治疗费用也高，甚至出现难以恢复的并发症。
小夏正值盛年，由于他的病变位置横跨贲门，如果进行开胸手术，要切除他大部分的食道和全部贲门，把一部分胃和残存的食管直接连接起来。切掉了患者的“贲门”，相当于把食管和胃之间的“一扇门”破坏了，胃酸不受控制地返流，将会把整个食管腐蚀掉导致反流性食管炎，影响患者的生活质量。
浙大一院消化内科消化内镜中心主任医师季峰（医院供图）
综合小夏食管肿瘤的大小、位置等因素，季峰最终采用“经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术”（STER）为小夏切除肿瘤。
“切口被封住，整个食管的黏膜面还是完整的。”季峰向小夏解释，这种内镜下肿物剥离的手术，能保持消化道的完整性，避免术后出现消化道瘘和纵膈胸腔继发感染。
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9厘米长巨大肿瘤形似“小狗”，医生：罕见！
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7月14日下午5点，手术准时开始。
由于瘤体巨大并且不规则，与粘膜黏连明显，又长在食管肌层的深部，部分与主动脉紧贴，剥离难度大，出血风险高……整个剥离过程就像是“虎口拔牙”一样步步惊心。
据介绍，整个过程花了70分钟。被一次性完整剥离出的巨大瘤体艰难取出后，医生发现瘤体竟然形似一条“小狗”——它长9厘米、高6厘米。
术后第二天，小夏就恢复了自主进食，第三天就顺利出院了。
医生表示，
但像小夏这种最长直径
达到9厘米的巨大平滑肌瘤，
临床上并不多见。
小编搜索资料发现，
几年前，
杭州也发生了一起类似案例，
女白领同样患平滑肌瘤，
而医生从她口中
拖出的肿瘤足足有12厘米长……
女白领发吞咽困难，胸口如火烧
医生从她嘴里拖出12厘米长的肿瘤
据青年时报年7月7日报道，29岁的杭州女白领贾女士吞咽食物总是会有卡顿感，吃不下饭，胸口还会有烧灼感，让她痛苦不堪。
医生检查后发现，贾女士的胃里长了粘膜下平滑肌瘤。
医生用“内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）”，从食管黏膜下打通隧道把肿瘤“挖”出来，这颗肿瘤足足有12厘米长。
切下来的肿瘤
贾女士是个女白领，平时工作比较忙，留给她吃饭的时间不多，常常是狼吞虎咽。大约是三个月前，情况有所改变。
当时她躺在家里的沙发上，开着电视，正在吃饭时，明显感觉到喉咙被堵住了，食物难以下咽，她以为是自己吃饱了就搁下筷子工作去了。等到吃下一餐时又恢复了正常，隔了几天，这种感觉再次出现，而且食物难以下咽的问题越来越严重，连带着胸口出现火辣辣的烧灼感。
“那段时间，我想吃吃不下，强咽也咽不下去，就算硬吃下去，然后就感觉酸液从胃里冒出来，胸口一阵陈火烧火燎。”贾女士说，有时她不得不吃流食，甚至只喝水。
胃镜下发现了贾女士贲门上的“异物”
人越来越消瘦，在同事的推荐和建议下，她到浙江大医院滨江院区消化内科做进一步检查。
根据贾女士的症状，医生安排她做胃镜。“胃镜下，我们可以清楚地看到，在贾女士的贲门这个位置有个螺旋状生长的异物，体积大到把贲门的三分之二都包裹住了，仅留下一线缝隙，而贲门往下就是胃了，食物到了通过不畅，局部粘膜炎症导致烧心感。”浙医二院消化内科主任医师王良静告诉记者。
当下，王良静怀疑这是一个性质不明的黏膜下肿瘤。“黏膜下肿瘤主要包括平滑肌瘤和胃间质瘤等系列肿瘤，大多是良性的，但是如胃间质瘤有恶变倾向，通常胃间质瘤超过5公分就会恶变，甚至发生肝脏转移。”王良静介绍道，而黏膜下肿瘤的形成跟先天胚胎发育和基因突变等有关系。
随后，医生为贾女士做了手术。整个手术过程就像是“地下作业”一样。食管的黏膜没有受伤，患者出血少，术后恢复快，术后2天即可进食。
据介绍，贾女士的手术非常成功，挖出来的肿瘤经测量，足足有12厘米长，3厘米宽。最后的病理结果显示为平滑肌瘤，良性肿瘤。
“这么大的平滑肌瘤通常会出现在40到50岁以上的人群中，肿瘤长大也需要时间，像贾女士这么年轻的病人我们也是第一次见，幸运地是发现及时。”王良静谈到。
提醒：这种肿瘤虽然良性仍要警惕，出现这种情况及时就医
“平滑肌瘤是一种常见的食管良性肿瘤，但像小夏这种最长直径达到9厘米的巨大平滑肌瘤，临床上较为少见。”季峰主任介绍，食管平滑肌瘤多见于中年男性，患者发病大多是因为基因缺陷，与饮食的关系不大。
据了解，食管良性肿瘤较为少见，在食管肿瘤中仅占1%。在食管良性肿瘤中，90%是平滑肌瘤，此外，尚有起源于黏膜层和黏膜下层的息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤等。
季峰说，在很多人印象中，良性瘤可以不管它，但是食管平滑肌瘤则有所不同。食管平滑肌瘤虽临床症状多数较轻并且生长缓慢，但肿瘤放任生长的话，会压迫周围重要器官，并具有一定的恶变倾向。因此，如果肿瘤直径超过2cm，并且出现症状（如：吞咽梗阻感、胸骨后钝痛等）者必须接受手术治疗。
食管肿瘤早期症状有哪些？
专家介绍，
如果有以下3种情况要特别警惕、尽早就医：
食物“难以下咽”，吞咽时总感觉梗噎或食物通过缓慢；
咽喉部会经常无知觉的出现干燥和紧缩感，有些患者会出现轻微的疼痛感；
胸骨后感觉闷胀、疼痛，吞咽时疼痛变得明显，吞咽下去后症状又减轻或消失。
王良静也表示，平滑肌瘤在早期基本无症状，随着瘤体的增大，患者会表现出一些明显的症状，吞咽困难、消化道梗阻、反酸、烧心等，如果这些症状经常出现，应及时胃镜检查以便早期发现肿瘤，尽早治疗。
来源：广州日报综合都市快报、浙大一院、青年时报、广州日报往期
广州日报全媒体编辑：贺风玲
