中科爱心救助 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4165778.html患者男，17岁，于4年前无明显诱因发现右小腿肿物，开始较小，约米粒大小，渐增大，皮肤呈黑棕色。超声检查
右小腿真皮层内见范围约0.6cm×0.4cm低回声，无包膜，边界欠清，内回声不均质，可见强回声。后方脂肪层受压。
CDFI：周边可见血流信号，内部未见明显血流信号。
大家看到这里，能想到是什么病了么？病理我们来复习一下真皮纤维瘤真皮纤维瘤(dermatofibroma,DF)又称皮肤纤维瘤，是一种发生于皮肤层的少见良性病变,患者多以触及皮下包块或局部皮肤色素沉着就诊。好发于四肢、肩、背部真皮层,也可延伸到真皮深层或者皮下组织,中青年女性多见,常单发,亦可多发,一般不能自行消退,呈良性病程,预后良好。病因不明，可与轻微皮损相关，如蚊虫咬，抠抓等外伤，可认为是由于外伤后皮肤成纤维细胞的一种反应性增生。病理表现为真皮来源的无包膜结节,由梭形成纤维细胞、幼稚或成熟的胶原纤维呈平行、编织状或车轮状排列,间有组织细胞和少量毛细血管增生形成,病变晚期以胶原纤维为主可伴有出血及含铁血*素形成,而致皮肤表面呈深褐色改变。真皮纤维瘤内组织成分及排列方式不同导致超声表现不同,肿物内以增生的胶原纤维为主,超声表现为均匀密集低回声;肿物伴有出血或含铁血*素沉着,超声表现为回声不均、混合回声或呈较高回声。真皮纤维瘤为乏血供病变,仅含有少量毛细血管,无粗大的血管,彩色多普勒超声检查无明显血流信号。鉴别诊断真皮纤维瘤需与黑色素瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、表皮样囊肿及隆突性纤维肉瘤等肿物的声像图表现进行鉴别。
鉴别要点
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(1)真皮纤维瘤的色素沉着可类似黑色素瘤,仅凭外观难以区分,但黑色素瘤常呈多发性,肿物内部血流丰富,生长较快可导致内部回声不均;
(2)脂肪瘤以肢体及肩背部多见,可单发或多发,肿瘤位于皮下脂肪层内,与真皮之间分界清楚根据病变所在的解剖层次可与真皮纤维瘤鉴别;
(3)神经鞘瘤多发于颈丛、臂丛等神经周围皮下组织或深部组织内,超声表现为梭形或类圆形肿块,有包膜,易发生囊性变,内血流丰富,肿块的一端或两端可见与相关神经干相连,又称“鼠尾征”,是此类肿瘤的超声诊断特征;
(4)表皮样囊肿亦来源于皮肤层,超声表现可为类圆形或椭圆形肿物,内部回声表现为均匀密集的点状低回声,常易误诊为实性肿物。但其有完整包膜,探头加压后可压扁,加压后放松,仔细观察其内细屑状回声会有轻微移动;
(5)隆突性皮肤纤维肉瘤起源于皮肤组织的低度恶性肿瘤,在组织形态上与真皮纤维瘤较为相似;患者发病年龄偏大,肿瘤生长较缓慢,切除后易复发或转移;超声显示瘤体较大,瘤径多大于皮肤纤维瘤,边界清楚,内部回声不均匀,可见短条状高回声，彩色多普勒显示瘤内血流丰富,可探及高阻动脉血流频谱;结合临床,可与皮肤纤维瘤进行鉴别。
参考文献*泽萍,陈*,任杰,闫萍,吴涛,郑荣琴.真皮纤维瘤的高频超声表现分析[J].中华医学超声杂志(电子版),,7(03):-.
胡彩,陈莉.高频超声漏诊真皮纤维瘤1例[J].中国超声医学杂志,,34(02):.
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