HR求职招聘QQ群 http://www.feedsearch.net/feidian/3400.html⊙作者/王玉杰⊙单位/医院
病例回顾
患者男43岁，主诉「发现左侧颌下无痛性肿块3年余」。查体:甲状腺未触及肿大，左侧颌下可触及10cm×8cm肿块，质韧，边界清楚，活动度可，无压痛。超声所见左侧颌下区探及皮下软组织明显增厚约35mm，形成团块样混合回声，高低回声夹杂，边界不清不规则，其内血流信号较丰富，肿块周边见多枚实质性低回声，边界清，皮质明显增厚，髓质受压变形，淋巴门可见，左侧颌下腺受压移位，肿块与颌下腺分界不清。超声提示左侧颌下皮下软组织混合性肿块，考虑颌下腺病变来源，建议进一步检查。图1左侧颌下皮下软组织内探及团块样混合回声，高低回声相互夹杂，边界不清不规则图2肿块与左侧颌下腺之间分界不清，左侧颌下腺受压移位图3左侧颌下混合回声肿块内探及较丰富彩色血流信号图4上述肿块周边可见肿大淋巴结，皮质增厚，髓质受压，淋巴门结构可见图5上述颌下肿块内探及动脉血流频谱图6图7图6-7影像学检查：显示该位于左侧颌下腺下缘，颌下间隙区，咬肌及下颌骨下缘可见团块样软组织信号影，与左侧颌下腺分界欠清图8图片来源：作者提供图9图8-9患者手术所见和血常规检查术后病理1、左侧颌下腺、左侧颈部Ⅲ区淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿。2、Ⅰ区、Ⅱ区、Ⅲ区淋巴结检及淋巴结共1枚，径0.2-2.0cm，镜检示：嗜酸性淋巴肉芽肿。医院会诊意见（左侧颌下腺及左颈淋巴结），反应性淋巴结增生，见滤泡增生，滤泡间区及部分滤泡内多量嗜酸粒细胞浸润，倾向木村病。免疫组化标记结果:滤泡间区细胞大部瘤细胞CD20(+)、CD79a(+)；生发中心CD10(+)、Bc1-6（+）Bc1-2（-）ki-67+（90％）；滤泡树突细胞CD21(+)；滤泡区间细胞大部CD3(+)、CD5(+)、ki-67+（约10%）；浆细胞MUM1(+)、部分k+、部分A+；散在大细胞CD30(+)；组织细胞CD68(+)；S-（欠满意）。
病例讨论
患者状态较好，以颈部皮下肿块就诊，质韧无压痛，超声所见左侧颌下皮下软组织内探及团块样混合回声，边界不清不规则，内部回声不均，高低回声相互间杂呈类似「木纹」结构。肿块内未见明显钙化，其内彩色血流较丰富，可能与病灶内血管分布丰富，血管增生明显有关，且周边可见多枚肿大淋巴结，皮质增厚，淋巴门结构均显示清晰和欠清晰，结合病史考虑木村病Ⅱ型（弥漫型）。临床中木村病少见，检查者对本病认识不足，故易发生误诊。临床中有以下表现者应考虑本病可能。1、中青年亚洲男性，无痛性皮下肿块（多数位于头颈部）。2、局部淋巴结肿大。3、外周血嗜酸性粒细胞增高。该部位木村病需要与颌下腺疾病及颌面部软组织肿块相鉴别：如颌下腺炎性疾病、颌下腺混合瘤、涎腺淋巴上皮病、颈部转移癌、结核、脂肪瘤、血管瘤，等相鉴别。
总结
木村病(Kimuradisease，KD)是一种少见的，原因未明的慢性炎性疾病，又称嗜酸性粒细胞增多性淋巴肉芽肿，以淋巴结、软组织及唾液腺损害为主的慢性炎症疾病。本病男性多见，发病年龄20～50岁，病例主要分布于亚洲地区，病变呈良性过程。临床多表现为无痛性的头颈区域皮下深部位的软组织肿块，周围淋巴结和唾液腺常受累及，最常见发病部位为腮腺，其次为颈部，耳周、眼眶、颌下、腹股沟、肘关节等，手术治疗是首选治疗方法，但易复发。目前木村病的诊断缺乏统一的诊断标准，需结合相应临床表现和血液检查可考虑此病，诊断主要依据活组织病理检查，实验室检査可发现外周血嗜酸粒细胞和血清IgE水平的增高，淋巴结活检提示以嗜酸粒细胞浸润为主要特征。参考文献：[1]李泉水.浅表器官超声医学..1版北京：人民*医出版，：49-50.[2]林晓，应莉，谢作流，胡元平，侯遥，郑华敏，等。木村病的超声诊断价值，中国超声医学杂志，，32（6）：-.[3]邹鑫，徐蕊，刘柱，娄卫华，等。木村病43例临床分析，河南医学研究，，5，28，（10）：-.[4]孙国臣，刘峰，孙彦，等。37例木村病临床分析，临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，，32（10）：-.
编辑/苏姗
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