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《金匮要略·呕吐哕下利篇》说：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾；脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。”（趺阳脉，是足背胫骨前之动脉，以候脾胃）。
同上篇又说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之”。（大半夏汤：半夏二升，人参三两，白蜜一升）
上面两段原文，包含两个主要内容：
（1）“胃反”又名“反胃”。其症状特点为“朝食暮吐”，或“暮食朝吐”。
（2）对此证提出治方“大半夏汤”。
1病机
此证的病机，是由于脾胃之阳虚衰所形成——胃不能腐熟水谷，胃气不能顺降；脾不能运化水谷精微，脾阳不能上升。故总属脾胃虚寒，脾气不升，胃气不降之证。
若再进一步追溯脾胃虚寒之根源，实由于肾阳不足。肾阳不足，不能温升以助脾胃之受纳与运化所致，亦即是“火不生土”之义。故实质是脾肾阳虚之证。
由于具此病机，故出现早晨吃下食物，则傍晚原样吐出，又或今天傍晚吃下食物，到次日早晨又原样吐出之证。
王冰注《素问·至真要大论》中提出：“内格呕逆，食不得入，是有火也；病呕而吐，食久反出，是无火也。”
陈修园从王冰之见，在《医学三字经·膈食反胃篇》中也指出：“若反胃，实可叹；朝暮吐，分别看；乏火化，属虚寒；吴萸饮，独附丸；六君类，俱神丹。”（原注：六君子加姜附，及附子理中汤之类）。
王、陈两氏，总结性地指明本证的病机，是符合临床实际的。
2治法
在上述病机的指导下，应采取大扶脾肾之阳的治法。适应方，以桂附理中和二陈为主方，随证加减。如此立法遣方，方与证扣榫。
3对金匮治法的体会
《金匮要略》提出对本证的治方——大半夏汤。
“大半夏汤”的药物组合：人参、半夏、白蜜。
人参：甘温补益脾气，只有补脾之功，而无祛寒之力，故对中焦虚寒之证，单独用人参益脾气则力甚不足。
半夏：辛、温，入脾胃经，有降逆止呕、燥温祛痰之效。对本证则在所必用。
白蜜：甘、平，具滋养性，能滋养胃阴，引导胃气下降，亦可起到止呕、止吐之效。
惟本证属脾、胃、肾虚寒，主要是阳气不足，并非阴液亏损，脾胃之阳虚衰，无力腐熟水谷，更不能运化水谷精微，故出现“朝食暮吐”或“暮食朝吐”；
若再以白蜜去滋养胃阴，则脾阳更不能升，而且在脾胃阳虚的情况下，白蜜滋润入于胃中，不易运化吸收，故本品用于本证，似觉不很惬恰。
从本方的组合情况加以分析，用以治疗本证，其效验不会令人满意的。
年我在四营卫生所带实习时，曾用上方治疗反胃病，有效，但未根治。后改用桂附理中加陈皮、半夏，三个月未发病，此后未进行远期观察，追踪访问，不知是否痊愈。
但当时比较两方的效果，后放（桂附理中加味）较前方（大半夏汤）为优。
也就是，“脾伤则不磨”的病机，不如“乏火化”的病机为确切。
这是后人补前人之不足，王冰补《金匮》之不足，陈修园又补《金匮》、王冰之不足，《金匮》只提出“脾伤不磨”，王冰提出是“无火也”，修园既服从王冰之论点，又增补了治疗方——六君汤加姜附，如此逐步深化，对本证的认识与治疗更加完善了。
