北京哪家医院治疗白癜风正规 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_knowledges.html医灯集焰，普照十方
PART1
去年冬天，
曾有一个干部模样的退休老头
来我这里调理，
主诉是便秘，
虽然大便每天都有一次，
但是大便时间比较长，
拉大便的时候自觉没力气使劲。
我一听，这不是气虚便秘嘛，
老年人经常见的，
补补气就会好转很多。
不过仔细诊断后发现，
病人还有经常下肢发凉的情况，
整体的脉象比较弦紧，
伸出舌头看了一下，
舌质颜色很淡，舌苔白厚腻，
舌体胖大，舌上面横裂纹较多。
这就不仅涉及气虚的问题了，
还有肾阳虚。
肾阳虚和气虚，
是经常并存的，
而且肾阳虚的病人，
大多数也都伴有痰饮水湿的问题。
病人舌体的胖大，
舌苔的厚腻，都与痰饮水湿相关。
除此之外，
病人的体检报告显示，
病人还有肾囊肿，直肠囊肿，胃底息肉。
这些囊肿啊息肉啊，
中医统统可以认为是痰饮水湿。
大多数肾阳虚的病人，
也都是伴随有精血不足的，
比如病人舌上面的横裂纹比较多，
这就是典型的精血不足的表现。
有些人问我，
那这样的病人
为什么不诊断为阴阳两虚呢？
中医的诊断其实向来是一个很好的抓手，
抓什么？抓主要矛盾。
病人虽然确实存在阴阳两虚的情况，
但是目前病人的症状和体征表现，
以阳虚为主，
那么诊断上就要写肾阳亏虚。
就好像一盏灯，
火焰快要灭了，
虽然也存在灯油不足的情况，
但主要的矛盾在于灯芯不够长，
要先挑灯芯，再加灯油，
主次矛盾要分清楚，
这样才能确定治疗次序，
否则就往往会失去治疗的最佳时机。
所以很多病人对于阴虚和阳虚很纠结，
尤其是稍微懂了一点中医的病人，
按照教科书上的说法，
自己阴虚的症状也有一点，
阳虚的症状也有一点，
那我到底是阳虚还是阴虚呢？
其实不只是病人，
我初学中医的时候，
也纠结过这样的问题，
甚至有一个已经年过半百的乡村医生，
在与我交流的过程中很纠结的问我，
教科书上说，
阴虚则热，阳虚则寒，
自己既怕冷也怕热，
到底是阴虚还是阳虚？
那么这个问题我就在这里解答了，
分清楚阳虚还是阴虚，
只要抓好病人的主次矛盾就行。
这不仅对于解决中医如何诊断很重要，
而且对于指导中医临床用药
先后次序也很重要。
具体到这个病人，
既然以气虚和肾阳虚为主，
那么补气温阳就是主要的用药思路。
我给病人开的药方是
以*芪汤＋济川煎＋二陈汤为底方加减。
合方开药虽多，
然而方子里面主要的思路是清晰的。
一个中药药方开出去，
要让人看懂，
你的治疗方向和目标是什么，
不能四平八稳，
也不能四面出击，没有主次。
至于药味的多少，
不必太过拘泥，
《素问》说：“治有缓急，方有大小”，
以我的体验而言，
治疗急病，
大多数时候要用小方重剂，
效专力宏；
治疗慢性病，
则大多数时候要用大方轻剂，
以期全面稳妥。
然而以时弊而言，
我还是主张方子尽量开小一点，
因为目前开大方贵药的医生太多了，
愿意把方子开小一点
便宜一点的医生太少太珍贵，
请大家遇到这样的医生尽量珍惜。
PART2
方子效果如何呢？
病人二诊的反馈来看，
便秘及下肢发凉的情况都明显的改善了，
舌苔也变薄了很多，
但偶尔仍会有胸闷腹胀等情况发生，
也是之前的老毛病了，
其实还是痰湿阻滞气机引起的，
久病缓图，效不更方，
既然如此，
二诊我仍旧用原方，
更在原方的基础上
添加了附子肉桂等温阳药，以增强疗效。
仲景云，“病痰饮者，当以温药和之”。
遵古训即可。
后面的三诊四诊五诊，
基本方仍旧不变，
偶尔病人有些燥热的表现时，
会加点*芩、竹茹之类。
PART3
等到今年3月中旬的时候，
病人已经大约停药有2个多月，
期间身体各方面都还不错，
但感觉仍有调理进步的空间，
于是又来复诊。
这次患者来复诊，
还很高兴的告诉我一个很重要的信息，
去年一个多月的中药吃下来，
不仅便秘、下肢发凉等状况
得到了很好的改善，
而且原来手臂上
一个象棋子大小的脂肪瘤，
目前缩小到只有花生粒那么大了。
病人之前并没有想着治疗脂肪瘤，
所以并没有告诉我
他手臂上有脂肪瘤这个事情。
然而中医就是如此的神奇，
人身是一个整体，
中医在治疗某一个单独症状的同时，
伴随着的往往是整体体质的提升，
所以其他各种小毛病
也经常会一起改善和好转。
就像这个病例，
我给病人使用温阳化痰的药物，
着眼点在于我四诊得出病人属痰湿体质，
但没想到病人服药后，
脂肪瘤也很明显的缩小了。
元代名医朱丹溪曾说，
人身上下有结块物者，多属痰证。
化痰必行气，
翻看以前的药方，
我看到药方里的陈皮，
用量稍多，达15克，
*芪能实肌表之气，
脂肪瘤的缩小，
应该与这两味药有很密切的关系。
医宗金鉴里曾有一方治疗“痰注发”，
名为“疮科流气饮”，
其主要成份为行气化痰之药，
与今天我们所用的软坚散结药
治疗皮下结块类疾病的思路颇不相同，
今摘录于此，与大家分享。
疮科流气饮
人参厚朴（姜制）桔梗防风紫苏*芪（盐水炒）枳壳（麸炒）当归白芍（酒炒）肉桂乌药甘草（各七分）川芎南木香白芷槟榔（各五分）
引加生姜一片，水二盅，煎八分，温服。
痰注发（一种类似于脂肪瘤的疾病），皮色如常。
痰注发如布袋形，按之木硬觉微疼，
其发不红亦不热，湿痰七情郁滞成。
此证发于脊背，长形如布袋，短形如冬瓜，按之木硬，微觉疼痛，不热不红，皮色如常。由湿痰、七情郁滞，凝结于肌肉之分，日积深久而成。初起宜服疮科流气饮，外贴金凤化痰膏消之。如此证久远疲顽，治之不消者，届期要溃。
PART4
病人这次来复诊，
我诊了下脉象，
弦洪而大，
看来是受到了春令生发之气的影响，
而且本身精血不足，
所以导致木火过亢，
看来我首先要给病人泄泄肝火，
然后再考虑继续补益精血了。
培补精血的确是一个非常艰巨的任务，
尤其对于现代人来说，
即使用中药调补，
没个一两年时间，
也很难把已经亏掉的精血补足，
希望大家都能养精蓄锐，
在这个疫情肆虐的春天，
正气存内，邪不可干。
少华医师
