郑女士胸口“突然”出现一个鸭蛋大小的肿瘤，已经压迫和侵犯了周围的器官。常规的手术治疗，出血偏多，术后疼痛明显，恢复慢。“难道就没有更好的手术方式了吗？”抱着这种希望，郑女士走医院心胸外科，最终接受了小切口、“无痛化”的手术治疗......
“突然”得知自己患肿瘤，对于今年55岁的郑女士来说，无疑是晴天霹雳。在查出肿瘤之前，郑女士刚刚退休，也是拿到了退休体检的通知，在做胸部CT时，才发现自己左侧前存在纵隔巨大肿物，大小约8cm×6cm，相当于一个鸭蛋那么大小。“真的都是好好的，和平常没有什么两样，吃得下也睡得着啊......”回忆起查出肿瘤之前的情况，郑女士也只是觉得自己有点胸闷而已，她还以为是最近天气的缘故，或者是最近有点疲劳，一点也没有往“肿瘤”这方面去想。不敢相信检查结果的她，于是在家人的陪同下来医院心胸外科。
在心胸外科，科室副主任叶中瑞主任医师在详细查看了郑女士的病情后，认为郑女士的纵隔肿瘤占据了前纵隔大部分空间，并且压迫心脏影响了心脏正常工作，且与气管、心包、主动脉等周围组织形成黏连。若任由病情继续发展，势必造成的不可挽回的损伤。因此，叶中瑞主任医师建议手术治疗。“那是不是要把胸骨劈开啊？”听说要手术治疗，医院已经做过了解的郑女士不无担心地问道。“我们采用的经剑突下胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤，只需三个0.5-2cm的小切口，相对于传统胸腔镜手术来说，经剑突下胸腔镜手术是近几年来发展的新技术，因不经过肋间操作，避免损伤肋间神经，减轻术后慢性胸痛，且对纵隔病变的处理更有优势。”叶中瑞主任医师向郑女士介绍了近年来出现的胸腔镜手术新入路。医生专业的解释给了郑女士及其家人极大的信心，她当天就办理了住院手术。另一方面，叶中瑞主任医师带领胸外科团队为郑女士制定了周密的治疗方案，完成术前准备后，施行“经剑突下胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术”，手术仅仅历时60分钟就顺利结束。手术后，郑女士几乎没有疼痛等不适感，胸闷症状明显缓解，经治疗顺利出院。
关于纵隔肿瘤
1.什么是纵隔肿瘤？
纵隔为胸腔的一部分，位于胸腔中部，两侧胸膜腔之间。它的境界前面是胸骨，后面是脊柱，两侧为纵隔胸膜，使其和胸膜腔分开。上部与颈部相连，下方延伸至膈肌。其中有许多重要器官和结构，如心脏、大血管、气管、食管等。为了便于纵隔病变的解剖定位，临床常把纵隔分成上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分。
纵隔肿瘤是纵隔部位生长的肿瘤，肿瘤来源复杂，肿瘤种类繁多，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、淋巴肉瘤、恶性淋巴瘤、心包囊肿、脂肪瘤、神经原性肿瘤、食管囊肿等，以良性者居多。
纵隔这个位置对大多数人来说都比较陌生，纵隔肿瘤又较“隐蔽”，临床上大多无症状，体检时胸部X线片，早期常被遮挡不易发现，大都需要胸部CT检查才能发现。所以纵隔肿瘤又被称为一颗悄无声息的“定时炸弹”，随时威胁着患者的健康。
常见纵隔肿瘤分布情况
2.纵隔肿瘤有什么临床症状？
大多数纵隔肿瘤无明显临床症状，体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵膈内的重要脏器（大血管、心脏、气管、食管、神经）而产生相应症状，此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。
（1）呼吸道症状：胸闷、胸痛一般发生于胸骨后或病侧胸部。大多数恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈。咳嗽常为气管或肺组织受压所致，咯血较少见。
（2）神经系统症状：由于肿瘤压迫或侵蚀神经产生各种症状：如肿瘤侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；如肿瘤侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；如交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；肋间神经侵蚀时，可产生胸痛或感觉异常。如压迫脊神经引起肢体瘫痪。
（3）感染症状：如囊肿破溃或肿瘤感染影响到支气管或肺组织时，则出现一系列感染症状。
（4）压迫症状：上腔静脉受压，常见于上纵隔肿瘤，多见于恶性胸腺瘤及淋巴性恶性肿瘤。食管，气管受压，可出现气急或下咽梗阻等症状。
（5）特殊症状：畸胎瘤破入支气管，患者咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。极少数胸内甲状腺肿瘤的病人，有甲状腺机能亢进症状。胸腺瘤的病人，有时伴有重症肌无力症状。
剑突下入路胸腔镜手术
纵隔肿瘤的治疗，一般均需要手术治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因此均以采取手术治疗为宜。医院心胸外科副主任叶中瑞主任医师介绍，近年来纵隔肿瘤逐渐增多，但像郑女士这样巨大肿物，临床上较为罕见。传统的经过正中劈胸骨手术创伤大，术中出血偏多，术后患者疼痛明显，恢复慢。经胸胸腔镜手术纵隔肿瘤切除手术，需要在患者右侧胸壁做3个操作孔，术中器械难免对肋间神经的压迫以及留置胸腔引流管都会引起术后患者胸部长时间的疼痛及不适，而且对于需要行胸腺扩大切除术来说，左侧心膈角脂肪很难彻底清除。剑突下入路胸腔镜手术是近年来出现的胸腔镜手术新入路。剑突下入路胸腔镜手术与传统正劈胸骨和经胸胸腔镜手术相比较有以下优势：首先，手术出血少，视野开阔，对于双侧的膈神经及重要血管均暴露清晰便于保护，清扫纵隔组织方便、高效，无死角；其次，彻底避免手术对肋间神经和肌肉等胸壁组织损伤，术后疼痛明显减轻，并且较好保持胸壁完整性，降低术后对呼吸功能的影响，患者早期下床活动，缩短了胸管留置的时间，有利于患者快速康复，患者住院时间大大减少，真正体现了微创胸外科技术的优势。同时，这一手术还具有一个切口可以双侧胸腔同时手术的优势，我院已经常规用于肺叶切除、双侧肺大疱、双肺结节等疾病的手术治疗。
来源：心胸外科作者：刘志*
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