患者林某，男性，34岁，*人，年1月25日初诊。主诉：皮下发觉大都结节半年余。病史及诊疗过程：缘于半年前发觉皮下有针刺样痛苦，本身能够涉及很多小疙瘩，按、摸均痛苦，初发自胸发端，逐步进取肢尺侧进展。手脚痛苦，每于午后2?10时尤甚，有意在睡中痛醒，易出汗，每每心慌气短，善咨嗟，兄弟热而乏力。大便先干后溏，每2?3天1次。反省其大腿内侧及上肢内侧有米粒大至小豆大之大都结节及索条状物。经病理反省：大腿内侧切除物为“高发性脂肪瘤”；上肢切除之结节为“淋谄媚慢性炎症”。经中西医药诊疗不效。舌苔白腻，脉短。其脉证阴足够而阳不够，肠胃性能欠安，影响于外，以其以寝息时产生痛苦多，先用《医宗金鉴》当归饮加减，从阴动手，以“滋阴润便法”疗养大便，多用*芪有助于皮下结节之消逝，再加麻仁、苁蓉润肠胃。当归15克，白芍6克，赤芍6克，川芎4.5克，生地12克，白蒺藜12克，何首乌15克，*芪24克，炙甘草6克，胡麻仁9克，肉苁蓉9克。7剂。7剂后，至年2月1日2诊，大便已不干，手脚及胸痛减弱。舌苔薄白稍*，脉象仍短，改投王肯堂的荣卫返*汤加味：何首乌15克，白芷9克，乌药（炒）6克，小茴香(炒）6克，当归12克，木通6克，炒赤芍9克，枳壳6克，生草6克，独活6克，天南星9克，水酒参半煎服。2月19日3诊：上方服14剂后，皮下结节变小，痛减弱，且较前易于行动，左背、胁部时痛，二便饮食平常，膂力增长，精力好转。舌苔腻象减，脉象转滑，前线加半夏12克，再服14剂。至3月1日4诊：舌脉同前，自愿浑身发凉。前线去木通，再服14剂。至3月19日5诊：背胁及身痛减弱，自愿皮下结节缩小。舌苔缩小，脉象轻柔。此方加减服至年4月22日6诊：又服22剂，身痛根本消逝未发，皮下结节已根本消逝，只偶涉及一二个。膂力增长且已能参与半日做事。只于第2方药后，腹稍痛，大便稍稀且有少数黏液，脉之滑象亦减。前线何首乌改9克，再服7剂。至年5月7日7诊：身痛已消逝，皮下结节消逝后未发，别无其余病症，舌苔薄腻，改用《证治准则》十宣散为之善后。*芪60克，*参60克，当归60克，姜厚朴30克，桔梗30克，川芎30克，防风30克，白芷30克，甘草30克，桂心9克。共为细末，日夕各服6克。按：痰之为病，既顽且幻，痰核乃其一例。《丹溪心法附余》指出：“常人头面颈颊身中有结核，不痛不红不做脓者，皆痰注也。宜随地用药消之。”总要素体阴虚，邪热内生，津血被烁，不得泄泽，凝结于皮肉关节间，而成有形之物。肾主津液，津液凝结，肾不为无责；而本例患者已现心慌、气短、善咨嗟，大便先干后溏，兄弟热而无力，显系肾与心、肺、肝、脾五脏俱病。由于痰核起病急，进展火速，为数浩瀚，严峻障碍气血周流，遂致痛苦猛烈，诸症蜂起。初诊时脉短，苔白腻，中气已是大虚。此时之治，虽有《内经》“结者散之”“损者益之”可遵，而攻邪则恐伤正，扶正又畏助邪，选方用药，稍有欠妥，即成抱薪救火。故发端以当归饮加减折衷营卫。《医宗金鉴》当归饮系治赤子初生无皮之方。即圣愈汤加白鲜皮、白蒺藜、何首乌、甘草，以四物合何首乌养血，参芪草补气，白蒺藜去风散结，白鲜皮去风通血脉。取其具营卫兼补，补中有行之妙，去人参、白鲜皮加赤芍、胡麻仁、苁蓉，意在速补营阴。因营分为贼住址，实之则邪不能据。而后以营卫返*汤加减消除失道宿痰。营卫返*汤别名顺畅散、何首乌散，首见于明?杨清叟著《仙授外科集验方》，后收入王肯堂《外科准则》中，遂得广为撒播。做家自论原方方义为“此药大能顺气匀血”，“此药拔擢胃本，不伤灵*，清洗邪秽，果然顺畅，不生变证；并罗列本方主治之十五证，失道宿痰即其所擅。岳老觉得本方对痰核、流注疗效靠得住，故参原书所载加减之法，令患者守服56剂，终收身不痛，核全消、膂力渐增之绩。末了以十宣散温养气血。十宣散别名托里十补散，原系《局方》，亦为《外科准则》所收。汪昂《医方集解》谓本方为“此兄弟太阴、足厥阴、阳明药也。
