北京雀斑防治医院 http://pf.39.net/bdfyy/dbfzl/211210/10057606.html导语：随着社会的发展及经济水平的提升，人们对外形美感的要求越来越高，而皮下脂肪与曲线塑造密切相关，因此，皮下脂肪过度堆积造成人们的困扰。人们通常会因为皮下脂肪堆积的问题寻求医生的帮助，但由于病因不明，药物治疗的效果有限，皮下脂肪堆积多需手术治疗。
01了解什么是生理性皮下脂肪堆积，皮下脂肪分为浅层脂肪和深层脂肪
生理性体表脂肪堆积是指在正常生理状态下脂肪组织在皮肤和肌肉之沉积并保持体积相对稳定的状态。
1、性别差异
成年女性的皮下脂肪在胸部、下腹部、腰臀部等部位更发达，而男性的皮下脂肪多分布在颈部、上臂、上腹部、腰骶部等部位。
2、年龄差异
婴儿期是脂肪组织的“敏感期”，脂肪细胞数量可显著增多。而青春期脂肪堆积以脂肪细胞体积增大为主，在此之前，两性体表脂肪分布无明显差异，青春期后两性特征逐渐明显，老年阶段两性差异又慢慢弱化。
3、部位差异
皮下脂肪分为浅层脂肪和深层脂肪。浅层脂肪位于皮肤和浅筋膜系统之间，属于代谢性脂肪，容易合成和分解；深层脂肪位于浅筋膜和深筋膜之间，仅存在于下腹部、髂窝、大转子区以及大腿上1/3内侧等部位，又称为板状脂肪或静止脂肪，容易合成但不易分解，主要功能是储存能量。
这些差异都是脂肪组织为了适应不同人群的生理功能需要在正常范围内做出的改变，但是，当皮下脂肪过度堆积或异常堆积时，常常会造成人们的困扰，甚至导致疾病的发生。
02减重手术、皮肤脂肪浅筋膜切除术、吸脂手术等，帮你重塑曲线身材
1、减重手术
减重手术作为一种安全、成熟的手术方式，能够明显降低患者术后BMI，对II型糖尿病有明确的缓解作用，获得了许多专家学会的认可，并被纳入代谢病的治疗指南中。减重手术能通过对体型的改变帮助人们获得更健康的心理状态，并在多囊卵巢综合征、勃起功能、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤发病风险等的改善都有积极的意义。
随着技术的发展和随访病例的增多，曾风靡一时的胃束带手术因为术后明显的梗阻症状和并不明显的减重效果逐渐退出舞台。但是，人类探索的脚步从未停止过。在原有的腹腔镜基础上，利用机器人辅助完成减重手术在技术上是可行的，但其长期的综合疗效获益仍需要时间来证明。
年，FDA批准了两项新技术用于治疗肥胖，分别是胃内球囊技术和迷走神经阻断技术。胃内球囊技术是通过减少胃容积来减少食物的摄入，而迷走神经阻断技术可以增加饱腹感，并阻断大脑“暴饮暴食”的信号。这两项技术较传统的减重手术而言，对患者产生的创伤更小，具有可逆性，甚至可以在内镜下即可完成治疗，不需要在体表做更多的切口。
2、皮肤脂肪浅筋膜切除术
皮肤脂肪浅筋膜切除术是指仅切除表面松弛的皮肤和多余的脂肪组织。适用于没有肌肉腱膜等深层组织松弛的脂肪堆积部位。如为四肢关节的切口，则因考虑关节的活动设计“Z”型、“S”型、“W”型等延长切口，减少瘢痕挛缩畸形的发生。
由于开放手术的术野能够充分的暴露术区解剖结构，有利于医生更彻底的去除病灶，避免损伤重要的神经血管，同时能够将组织结构更完整的送检，明确病理分型，指导后续治疗，因此，除了可以对单纯的肥胖和皮肤松弛进行治疗之外，皮肤脂肪浅筋膜切除术还可用于治疗各种类型的局部脂肪堆积，如体表脂肪瘤、马德龙病等。
由于皮肤脂肪浅筋膜切除术手术范围相对局限，其术后并发症发生率也较低，以切口张力过大局部坏死、瘢痕增生为主，只要术中不过度去除皮肤和皮下组织并做好减张缝合，就能够在一定程度上避免发生此类问题的发生。
但当手术涉及颈部等组织结构复杂的区域时，操作不当可能会造成重要神经、血管的损伤，发生血肿、呼吸困难等危及生命的并发症，因此手术中应仔细操作，妥善止血，避免发生此类并发症。
3、水射流辅助吸脂
水射流辅助吸脂是目前较新的技术理念，是指主要通过水流的切割起到选择性的破坏脂肪组织吸脂方式，又称为“水动力”吸脂。该技术的优势在于将肿胀麻醉和吸脂过程同时进行，缩短了操作时间；并期望通过智能平台对水流的调控将附加组织损伤降到最低，同时保护了血管神经，减少出血及神经损伤的风险。
水流将脂肪组织破坏后，通过外层套管将液体和脂肪吸出，减少了组织中液体的蓄积，同时有研究表明，通过该方式得到的脂肪组织存活率较高，因此，除了应用在一般的脂肪去除术外，该术还可用于需要自体脂肪移植前的脂肪获取中。
4、内镜下腹壁整形术
内窥镜腹壁整形术要获得良好的腹壁雕塑效果，应联合吸脂术使用。其基本步骤与开放腹壁整形术相似，术前应同脂肪抽吸术在预手术区域画出“等高线”，内窥镜头的切口多选在脐部或阴阜上方，共2-3个小切口。
虽然肿胀液具有冷冻术区、光亮皮瓣以及稳定组织等作用，但如在皮下组织分离前行脂肪抽吸会导致手术暴露困难，影响内镜视野，同时抽吸后的蜂窝状组织会导致皮瓣分层次不清。因此，多采用先剥离后吸脂的方式。吸脂和收紧腹壁的先后顺序没有特别规定，各有优缺点。先吸脂使腹壁松弛，易收紧，但术野中出血较多。
先收紧腹壁可取得较清晰的术野，但腹壁较紧。常见的并发症为血肿、血清肿、腹直肌前鞘折叠处断裂等。少量的血肿或血清肿可自行吸收，保持腹部均匀加压包扎即可。若血肿较多或腹直肌前鞘折叠处断裂时，可再次行内镜下探查，必要时开放手术。
结语：科技的进步和技术的更迭使得外科医生对疾病的治疗有了更多的选择，一些传统、安全又实用的治疗措施可以在原有的基础上扩大应用范围，并取得不错的临床疗效。此外，一些新兴的、安全的、有效的技术也值得我们尝试，例如在纤维组织丰富的部位采取超声辅助吸脂术治疗皮下脂肪堆积，在面颈部使用激光或射频溶脂除了能够去除皮下脂肪外，还能够利用其光热效应紧致皮肤。
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