身体脂肪的变化是现代抗逆转录病毒药物（ARV）治疗的一个困扰，其中一个最突出的问题是脂肪代谢障碍。HIV感染者长期（数年）治疗尤其当治疗方案中包含蛋白酶抑制剂或司他夫定、齐多夫定时，就容易出现脂肪代谢障碍。单纯的体脂变化似乎不会对未来的健康状况造成实质性的影响，但脂肪分布变化通常是永久性的，不优美的身段可能会使人感到羞耻和担忧。事实上，血液中高水平的脂肪与心脏病、中风和胰腺炎有关。
临床表现
1、周围皮下脂肪组织缺失，尤其是面部、四肢和臀部，手臂和腿部静脉突出（因为脂肪减少）；
2、向心性肥胖，内脏脂肪蓄积，引起腹部肥大臃肿，腰围增加，过量的这种脂肪会增加心脏病发作和糖尿病的风险；
3、上背部和颈部脂肪垫（水牛背）；
4、男性和女性均可发生乳房增大（男子女性型乳房发育症）
5、皮下脂肪圆块（脂肪瘤）。
6、实验室检查：血总胆固醇及甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，胰岛素抵抗等。
原因
所有的抗病毒治疗都与脂质异常相关，其中一些药物所造成的脂质异常现象要显著于其他的药物，主要药物有核苷类的司他夫定和齐多夫定，非核苷类的依非韦仑以及蛋白酶类。现在很多方案都避免使用司他夫定和齐多夫定了。脂代谢障碍患者通常受代谢紊乱的影响，如血液中脂质水平升高。此外，许多其他因素也与体脂变化有关，包括艾滋病治疗时间、HIV感染时间、性别、年龄，家族史、饮食和治疗前的体重等。但是，这些都没有被证明将直接导致脂肪代谢障碍。
最容易发生脂肪代谢障碍的HIV感染者
白人；
老年人；
长期感染HIV的人；
开展治疗时CD4细胞计数较低者；
开展治疗时病毒载量较高者；
服用某些抗逆转录病毒：蛋白酶抑制剂；齐多夫定、齐多夫定/拉米夫定、阿巴卡韦/齐多夫定/拉米夫定、司他夫定；
肥胖者。
如何解决？
服用抗病毒药物后通常要好几个月才会出现脂肪代谢问题，甚至好几年之后才会有症状，但也不一定会发生。首先，启动治疗开展后您需要按医嘱定期复诊，监测血脂血糖等。尤其是服用含有克力芝方案或d4T方案的患者，需要定期监测胆固醇和甘油三酯水平。
生活方式的改变
减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，限制糖的摄入量，并减少酒精，控制体重，增加体育活动。健康饮食和定期锻炼可以帮助您建立精瘦的肌肉质量并减少不必要的脂肪堆积。力量训练，如通过举重，可以帮助改善肌肉与脂肪的整体比例；心血管锻炼（长跑、有氧运动）可能有助于减少腹部脂肪的积累，且不会导致脂肪减少。要注意避免快速减肥的方法，因为这样可能会失去重要的精瘦的肌肉而且容易反弹。不要忘记，锻炼、饮食和戒烟都可以减少心脏病的风险。
抗艾方案的调整
将齐多夫定或司他夫定改为阿巴卡韦或替诺福韦，或调整为不含核苷类反转录酶抑制剂的治疗方案，将蛋白酶抑制剂更换为非核苷类抑制剂为基础的治疗方案。怀疑由EFV引起者可更换为NVP。
降脂药物的选择
一种生长因子释放因子类似物提莫瑞林醋酸盐可减少腹部脂肪堆积。对于高血脂症，以高胆固醇为主者可选用他汀类降脂药；以高甘油三酯为主者选用贝特类降脂药。选择调脂药物尤其要