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TUhjnbcbe - 2024/5/13 17:59:00
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许多朋友买保险很担心能不能顺利理赔,小七非常理解这种担心。

毕竟出险对于个人而言是个小概率事件,所以对理赔会比较陌生。

为了让大家更了解理赔,以后会定期给大家带来。今天我们来看看一例关于百万医疗险的理赔。

案例概要

投保产品:平安e生保(保证续保版)

投保时间:.01.19

出险时间:.10.21

报案时间:.11.07

理赔时间:.11.21

缴纳保费:元

理赔金额:.38元

理赔详情

.01.19投保

L女士通过小七探险,为爱人H先生投保了平安e生保(保证续保版)。

保障内容为:一般医疗保险金万、恶性肿瘤医疗保险金万、恶性肿瘤津贴保险金1万、恶性肿瘤豁免保险费。

(以有社会医疗保险或公费医疗的身份参保、但就诊时未使用社会医疗保险或公费医疗的,则赔付比例为60%;其他情况下,该赔付比例为%。)

年交保费为元。

10.21出险

8月:被保人H先生发现腋下有个肿块,没有在意。

10月21日:医院做了检查,医生初步诊断脂肪瘤。经过彩超及核磁共振的进一步检查,确诊为脂肪瘤,医生建议做脂肪瘤切除手术。

10月30日:安排了住院。

11月06日:做脂肪瘤切除手术,医生用经验判断是属于良性的肿瘤。

11月07日:联系小七探险售后报案。

L女士与小七探险规划师咨询理赔事宜,规划师收到信息后,为她对接了小七协助理赔的工作人员。

理赔协助人员帮助L女士报案后,并且详细告知了需要准备邮寄的理赔资料。

.11.21寄送理赔资料

H先生11月11日出院,共花费.64元。

在理赔人员的协助下准备理赔资料并进行确认,11月21日把理赔资料寄至保险公司。

具体包括:理赔申请书,被保人身份证正反面,出院小结、病理报告、相关检查检验结果、医疗费用收据、费用清单、银行账户资料,诊断证明。

.12.02协助催办

由于H先生在治疗的过程中,未使用医保,在理赔金额上出现了分歧,经过小七沟通后意见达成统一,小七进行了催办审核。

.12.03理赔到账

.38元理赔款到账。

报销金额总花费:(.64-免赔额00)*赔付比例0.6=.38元。

理赔后,黄先生的保障依然有效。

如果黄先生在保单年度内再次出险,可向保险公司再次申请理赔。

剩余保障:一般医疗保险金.62元,恶性肿瘤医疗保险金万,恶性肿瘤津贴保险金1万,恶性肿瘤豁免保险费。

理赔实录

(投保信息)

(住院费用)

(理赔成功)

不过这次理赔也有点小遗憾:

由于H先生没有使用医保报销,所以减去1万免赔额后按照60%报销的。如果有经过社保报销的话,还是可以%报销的。

我们都了解,如果生病住院,医保只能报销社保范围内的医疗费用。

报销比例和额度都有限制,使用医保范围外的药是要自费的,比如自费材料、进口药、靶向药、特效新药。

越严重的病,越需要更好的药物和更有效的治疗手段,比如一些进口医疗器具,大多都不在社保报销范围内的。

因此,医保只能帮我们解决部分的医疗开支,剩下的钱还是要自己想办法。

百万医疗就是一个很好的选择,每年几百块,就能享受上百万元的保障,让自己和家人没有后顾之忧。

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