：张业繁，医学博士，中医院肝胆外科副主任医师，医院肝胆胰外科访问学者。（以下文稿根据张业繁博士讲座录像资料整理）
健康生活远离肿瘤
——“肿瘤防治科普大讲堂”系列讲座实录（上）
在二三十年前，人们觉得肿瘤离我们很遥远，但现在我们周边的人或者是熟悉的人，都会多多少少听说过有罹患肿瘤或者有肿瘤病史方面的话题。那么到底肿瘤是什么？我们平时说这个是瘤，那个是癌，还有白血病；肿瘤是怎么分类，怎么命名的，人为什么会长肿瘤，恶性肿瘤会有哪些临床表现，哪些肿瘤更加凶险是我们最应该警惕的，以及空气、饮食、运动（包括饮酒）跟肿瘤有怎样的关系，在日常生活中如何避免患病……下面，我会利用这个时间简单讲一下，让大家有一个初步认识。
一、什么是肿瘤？
大家可以看到下面这两张图（图一），左边的是我们普通病理学的，也就是显微镜下的这个肿瘤细胞长什么样子；那么右边的这个黑白照片是在更大级别的电镜下肿瘤细胞的三维形象。
（图一）
肿瘤细胞是在多种致瘤因子长期作用之下，机体某部位组织细胞出现异常增生和分化导致的新生物。它最主要有四个特点：一是无限增生；然后浸润性生长，就像右边的图，肿瘤好像是发出了很多触须一样的；第三个是不成熟的分化，就是它并不能分化成为我们正常的，比如说我们的皮肤、黏膜等等这些有功能的细胞，而是完全没有这种功能，仅仅是消耗我们的养分，而且产生占位效应；第四点最让人难以处理，就是肿瘤细胞是非常容易出现转移和复发。那么有以上这四个特点，才能认为是恶性肿瘤。
如果缺少这四点中的一项，那么它可能就是一个良性肿瘤，但是有恶性的生物学性质，比如说有的肿瘤它可能也能转移，也能复发，也能长大，但是它不是浸润性生长，这种情况下对身体的影响没有那么大。它只能算是一个偏良性的肿瘤。只有占据这四个特点，我们才能认为它是一种恶性的肿瘤。
（图二）
这张图（图二）是经过染色的肿瘤细胞，包括妇科肿瘤、上皮的肿瘤等。我们可以看到肿瘤细胞是非常狰狞的，长得非常不规则，向外有一种浸润性增长。这是一个非常直观的印象。
二、肿瘤的分类及命名
下面就跟大家讲一下，肿瘤是怎么分类的，为什么有些是瘤，有些是癌，有些又叫肉瘤。
根据肿瘤的生长特性大体分为良性和恶性两类。良性肿瘤就是我们最常见的，我们管它叫瘤，包括脂肪瘤、纤维瘤等。这些都是单独长一个，一般不会长特别大，而且不会出现转移，对身体的影响也很小。如果手术切除非常容易，就是切除掉，就根治掉了。良性肿瘤对生命基本上不会有太大的影响。
另外一种叫恶性肿瘤。恶性肿瘤就是包括我刚才提到的四个特点。恶性肿瘤根据来自部位组织，进行不同的命名。分为来自上皮组织：比如我们绝大多数身体的组织，包括胃、肺、肠道、胆道、肝等等，这些都是上皮组织来源的，这里面发生恶性肿瘤，我们就叫癌，也是最常见的。
还有一种起源，是源于肌肉，源于纤维结缔组织，这些从间质来源的恶性肿瘤，我们管它叫肉瘤。那么虽然叫肉瘤，但它其实也是一种恶性肿瘤，跟癌是一样的，只不过起源不一样。
另外还有一些特殊命名，由于当时特定的这个历史时期，特定的一些认识引起的，比如说儿童源于胚胎组织或未成熟组织的肿瘤，我们叫它母细胞瘤；比如说肝母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。这些虽然叫瘤，但实际上也是恶性肿瘤的一种。还有一种肿瘤，它是三个胚层都有，我们叫错构瘤，也叫畸胎瘤。其中既有来源于上皮组织，又有源于间叶组织，这种叫畸胎。畸胎非常形象，就是它里面可能既有牙齿，又有肌肉，又有头发，这就像一个畸形的胎儿一样，但实际上它只不过是有多种组织的，一个三个胚层来源肿瘤而已，而且往往畸胎瘤的恶性程度相对不是特别高。
我们命名的原则主要就是通过组织来源，再加上它的性质（图三）。如果是良性的，比如皮肤纤维瘤、皮下脂肪瘤，这是组织来源，再加一个“瘤”字。如果是恶性的，就叫“什么什么癌”，比如说结直肠癌，结肠癌、直肠癌、肝癌、胃癌、胆囊癌等。对于肉瘤呢，比如软组织肉瘤、脂肪肉瘤等，就告诉人们组织是从哪儿来的。癌肉瘤是一个比较罕见的病种，就是恶性肿瘤组织里面既有癌的成分，又有肉瘤的成分。
（图三）
三、为什么会长肿瘤？
（图四）
我们聊一聊，到底哪些因素有可能会引起恶性肿瘤。在这张图里面（图四），我们可以看到白色最上面这个遗传因素，是我们改变不了的。确实有很多肿瘤是有相关的遗传因素的，比如说家里有人得，那近亲确实发生的风险要比普通人大。下面这些红颜色的，无论是饮酒、有*化学品、吸烟、感染，还是放射性物质，都是我们可以规避的、引起肿瘤的相关因素。那么蓝色的运动和合理膳食，是我们可以采纳的、能够预防肿瘤的一些因素。
由此可见，致病的内部因素包括遗传因素、免疫力低下；外部因素包括物理、化学、生物等各种因素，都有可能会激发肿瘤，引起癌症。
四、恶性肿瘤常见的表现有哪些？
（图五）
这个话题很大，因为与肿瘤所生长的部位，以及来自的器官非常有关系。
肝癌，长在肝脏组织上，它没有痛觉神经，早期的时候可能没有任何症状，当它长到足够大，压迫胆管或者是引起肝被膜的紧张，就会引起这种疼痛，引起*疸，引起腹胀。如果肿瘤长在胃上，很早就会出现呕血或者黑便。长在直肠上，会引起大便习惯的改变，引起便血等情况。所以肿瘤长的部位不同，它的表现可以是各种各样。但也有一些共性的表现，很多肿瘤会引起激素分泌的异常，我们叫副肿瘤综合征，就是伴随着肿瘤而来的一些相关、非常不典型的症状，比如发热、皮疹等。当肿瘤再进一步发展，到很晚的时候，会出现坏死、感染、出血，甚至是恶病质，即所谓的严重营养不良、乏力、贫血、全身功能衰竭等。但总得来说，恶性肿瘤并没有非常特异性的症状（图五）。当我们身体上有症状的时候，可能都要心里面有一根弦——要排除肿瘤。可能这医院医院的医生不太一样的。
四、常见恶性肿瘤有哪些？
（图六）
无论是国外还是国内，目前男性最高发的是肺癌，这主要是跟吸烟、空气污染有很大关系。女性最高发的是乳腺癌。按这个排序（图六），我们可以看出来肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌，无论男性女性，它们的排名都比较靠前的。
对于女性比较特殊一点的，乳腺癌是非常常见的一种肿瘤。在美国，大概是七到八个女性里面，就会有一个人罹患乳腺癌，当然预后相对也是非常好的一种疾病。
在全球来说，男性的前列腺癌是非常高发的。这个跟我国的城市人群表现很类似，我们城市人群的表现和西方国家已经越来越接近了。农村人口相对来说还是以消化道肿瘤更多一点。
（图七）
刚才谈的是发生率，那么从死亡率上来看（图七），是非常类似的。我们可以看到肺癌、乳腺癌也分别是全球男性女性死亡率最高的。因为发病率高，所以死亡率高也很正常。
我们还会看到刚才排名在中间的肝癌，它的死亡率无论是男性还是女性，都大概提高了三四个排位。虽然肝癌的发病率没有那么高，但它的死亡率非常高，我们要小心这个疾病。因为它没有早期的症状，很难早期发现，所以造成了这样的结果。死亡率高的还有结直肠癌、胃癌、消化道的肿瘤。
像男性的前列腺癌，因为治疗效果非常不错，所以它的死亡率降低很多。还有血液系统的肿瘤，包括白血病、非霍奇金淋巴瘤等也是这样。
（图八）
这是近年来全球癌症的一个总体发病趋势（图八）。其中我们可以看到肺癌在全球有一个非常快速的增长，这与我们国家的情况基本一致。北京也是这样，肺癌的发病率现在越来越高。
相对来说，消化道肿瘤，特别是胃癌、食管癌，这些我们认为可能与生活条件不好，或饮食不规律的这些癌种都在明确下降。
我们现在有了胃镜的普及，大家如果有不舒服，可能都会去做一下胃镜啊、肠镜啊等检查，可能很早就会发现这些疾病，所以这些疾病的死亡率就会有明显的下降趋势。
像结直肠癌、乳腺癌、膀胱癌等，是比较平稳或略有上升，没有出现大幅度的增减。
（图九）
在这数十种肿瘤里面，我们更关心它们的预后情况。预后最差的六种恶性肿瘤（图九），胆囊癌、食管癌、肺癌、肝癌都名列其中，“癌中之王”的胰腺癌排在倒数第二位，它的5年生存率这个只有11%。最差的是间皮瘤，它的治疗效果相对比较差，而且一发现可能就失去了手术的机会。恶性间皮瘤是预后最差的一种疾病。我们可以看到肝胆胰系统的，占了一半，所实肝胆胰的肿瘤，是所有肿瘤里面预后最差的几种疾病。
（图十）
再看看预后最好的几种疾病。最常见的女性的乳腺癌，男性的前列腺癌，以及我们现在年轻人越来越多，有可能罹患的甲状腺癌，还女性的子宫内膜癌，男性的睾丸癌以及黑色素瘤，它们的五年生存率都已经达到90%以上，总体的治疗效果是非常非常的好的。所以罹患这些癌，很有可能达到根治性或者治愈性的结果；即使到了晚期，很难达到完全治愈，但相对控制、延长生命的效果也是非常好的。
说完了全球，再说一下我们国家的情况。我们的发病率和死亡率跟全球是很接近的。肺癌都是最高发以及死亡率最高的一个疾病。在我国接下来的主要是以消化系统的疾病居多：胃癌、肝癌、食管癌、结肠癌的发病率、死亡率分别位列二到五。乳腺癌、胰腺癌、甲状腺癌和膀胱癌在我国的发病率都是比较高。
（图十一）
现在无论是