作者:朱文约
概述
纵隔脂肪瘤不常见,为良性间叶性肿瘤。多见于前纵隔及心膈角区,亦可起源于食管、气管、心脏等纵隔内结构。肿瘤常为单侧性,有时可伸展至两侧胸腔,有些可通过胸廓人口达颈部或经肋间隙达前胸壁。
纵隔脂肪肉瘤较为罕见,在全部纵隔恶性肿瘤中所占比例不到1%。
可发生于纵隔的任何部位,但多见于前纵隔,发现时常较大。
病理
脂肪瘤:由成熟脂肪组织外周被以包膜构成
脂肪肉瘤:主要成分为未成熟的和成熟的脂肪细胞,以及纤维组织和黏液性组织。可从高分化、有包膜的肿瘤,到高度侵袭性、无包膜、浸润邻近结构的肿瘤君;
临床表现
脂肪瘤:可见于任何年龄;临床上常无自觉症状,当瘤体巨大时,可产生压迫症状
脂肪肉瘤:多发生于成年人,儿童少见,男性略多于女性;常有胸痛、呼吸困难等症状
影像表现
X线
脂肪瘤:多位于前纵隔及心膈角区;可见纵隔增宽或纵隔内肿块,边缘光滑,密度均匀且较低;病灶周围气管受压移位不明显。
脂肪肉瘤:多见于前纵隔,肿块常较大;边缘锐利或模糊
CT表现
脂肪瘤:边缘光滑,与周围结构分界清楚,常可见薄且均匀--致的包膜;增强扫描肿瘤实质无强化,包膜可轻度强化
脂肪肉瘤:密度不均匀,常含除脂肪外的软组织成分;脂肪含量越多,软组织含量越少,肿瘤倾向分化越好;可表现为边缘模糊或向周围浸润性生长。可能见到间隔的钙化和一定程度的强化
MRI表现
脂肪瘤:均匀脂肪信号,T1WI及T2WI均呈高信号,脂肪抑制成像呈低信号
脂肪肉瘤:脂肪组织与软组织混杂信号,边界可不清
鉴别诊断
纵隔脂肪沉积症:见于库欣综合征、使用激素治疗及肥胖患者;为大量正常的脂肪弥漫蓄积在纵隔内,无肿块形态,无包膜结构
胸腺脂肪瘤:肿物内有散在分布的条带状残存胸腺组织
畸胎瘤:含有脂肪、软组织、钙化、骨化及牙齿等多种成分;有时可见到因囊液内的高脂肪含量而出现的特征性的脂肪-液体平面
脂肪疝:大网膜脂肪通过Morgagni孔疝人胸腔引起心膈角区肿块,多位于右侧;CT多平面重建或MRI可显示疝入胸腔的脂肪与腹腔大网膜的关系
纵隔无处不生长的脂肪瘤基本病史,男性患者,CT显示沿右侧上纵隔边界见脂肪物质影,大小约为22mm。位于上腔静脉内,考虑腔内脂肪瘤累及上腔静脉。脂肪病灶与上腔静脉呈锐角。无锁骨下静脉或者颈内静脉或侧支循环的管腔扩张。诊断:上腔静脉上方脂肪瘤诊断要点:脂肪瘤是常见的良性间质瘤,有薄层纤维包膜。脂肪瘤发生率为1%。常见发生位置为皮下,肌内,腹膜后,少见位置为胃肠道。静脉脂肪瘤很少被报道。静脉脂肪瘤超声为高回声。脂肪瘤病灶边缘与上腔静脉壁之间为锐角。部分可能存在边缘强化。病灶的产生不代表体内脂肪含量增多。没有血流改变或者轻度改变。支气管内含脂肪病灶包括脂肪瘤和错构瘤。脂肪瘤一般边界清晰,多位于主支气管。错构瘤含钙化,脂肪,纤维组织,上皮成分。肺实质的含脂肪病灶包括脂肪瘤(少见),类脂质肺炎和错构瘤(常见的肺部良性肿瘤)。纵隔含脂肪病变包括脂肪瘤和,脂过多症,胸腺脂肪瘤,畸胎瘤等。存在含脂肪的心脏病灶,包括脂肪瘤,脂肪肉瘤,房间隔得脂肪瘤样肥厚,和右心室发育不良。脂肪瘤也可位于胸腔和胸膜。含脂肪病变的膈疝可能来源于胸腔内脂肪病灶。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇