DRG系列解读
那些会被忽略的CHS-DRG细节（1）
在“CHS-DRGs来了，“徒手”的我们能怎么应对（下）？”中，我们一起讨论了如何将CHS-DRG的细分组方案当做一个可以查询分组情况的字典为我们所用，这期让我们把这本字典翻开，看看里面到底藏着哪些令人意想不到的“惊喜”吧~
关于CHS-DRG与色素痣的那些事
色素痣是由痣细胞组成的良性新生物，也是一种常见的皮肤良性肿瘤，可发生于任何部位的皮肤。临床表现为颜色均匀，边界清楚，呈淡*、褐色或黑色的斑疹或丘疹。由于部分色素痣存在癌变的风险，或位于面部等特殊位置，严重影响患者外貌，临床上常通过手术的方式切除这些色素痣，这些手术操作在整形外科等科室都是常规操作，本来没什么特别的。但是当我们翻开细分组方案之后，就会发现事情并不那么简单。
作为皮肤与皮下组织的疾患，对于大部分不进行手术操作的色素痣，都会分到JV1皮肤、皮下组织的非恶性增生性病变，但有一类色素痣被单独拎了出来，那就是头颈、耳、鼻、口、咽等部位的黑素细胞痣，换句话说就是脖子以上部位的黑素细胞痣，在CHS-DRG中被统一分到了DV1头颈、耳、鼻、口、咽非恶性增生性疾患中。
咋一看是不是感觉很合理？但是问题紧接着就来了——对于色素痣的切除，我们经常会使用到的手术编码大部分集中于“86.3皮肤和皮下组织的病损或组织其他局部切除术或破坏术”中，包括最常用的也看起来最合适的编码86.3x14皮肤色素痣切除术，而这些手术操作编码统统只出现在MDCJ皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍中，而不包含在MDCD头颈、耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍的手术操作中。
换句话说，对于切除头颈、耳、鼻、口、咽等部位黑素细胞痣的病例，使用86.3中的手术操作编码是无法正常入到相应的手术组中的。好一点的情况下，这些病例可能会分到内科组DV1中，坏一点的情况则直接会因为主要手术操作与主要诊断不匹配而无法入组。也就是说，对于这些色素痣，不能再使用86.3x14皮肤色素痣切除术这些看起来特别合适的手术操作了。
如果后期不进行进一步调整，将86.3中的手术加入到MDCD中的话，现阶段的应对方案只有更换手术操作编码这条路最现实可行。在翻阅医保版ICD-9-CM3之后，我们发现了替代方案，可以使用86.x面部皮肤部分切除整形术和27.x面部病损切除术等面部病损组织切除的代码，既能较为准确地表达手术治疗的内涵，又能完美规避因为手术编码无法入组的问题，一举两得。
而在之前绩效评价使用较多的CN-DRG中，与CHS-DRG不同，面部等黑素细胞痣与其他部位黑素细胞痣一样分组在MDCJ中，这也代表着在CN-DRG中是不会出现上述问题的，使用86.3x14皮肤色素痣切除术等编码可以正常入到相应的手术组中。如医院评价的各个不同版本DRG也将是我们今后需要探讨的问题。
当然，色素痣并不是一个个例，其他的良性肿瘤如血管瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤等良性肿瘤在实际编码中也会出现这样的情况，同样可以通过以上的方式进行处理。
结束语
CHS-DRG细分组方案1.0作为我们国家官方认证第一个全国通用的DRG版本，有很多内容细节与我们平常的认知有所区别，值得我们挖掘与探索，我们也会及时更新我们的新发现，请继续