概述
·脊柱畸形疾病
·早发现、早治疗是关键
·轻度畸形可矫正，重度患者疗效欠佳
·脊柱侧凸手术难度较大，花费较大
疾病定义
脊柱侧凸(scoliosis)，俗称脊柱侧弯，是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。
脊柱X线平片显示脊柱有大于10*的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。此疾病好发于青春期，随年龄增加症状逐渐加剧，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现脊髓压迫及瘫痪现象。
疾病类型
按病因分类
脊柱侧凸按病因分类,最为准确。具体可分为以下几种类型。
（1）特发性脊柱侧凸
最常见侧凸类型，发生原因不清,所以称之为特发性。
按照发病年龄不同分为：
·婴儿型(0~3岁)；
·少儿型(4~10岁)；
·青少年型(11~18岁)；
·成人型(18岁)。
由于青春期骨骼发育很快，畸形加重更加明显，因此该病多于青少年期发病。
（2）先天性脊柱侧凸
由于胎儿期骨骼发育不良造成。可分为三类：分节不良、形成障碍及混合型。
（3）神经肌肉型脊柱侧凸
由于肌肉神经方面疾病（肌肉力量不平衡）造成，最常见的是小儿麻痹后遗症所致侧凸、大脑痉挛性瘫痪等。此类侧凸如给予向上的牵引力,则脊柱容易变直,因此手术效果良好。
（4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸
神经纤维瘤病合并脊柱侧凸为一种特殊类型，常因神经纤维瘤生长对周围组织压迫、破坏引起。患者皮肤上常有咖啡斑，畸形多发于胸椎，受累节段少,但畸形严重，治疗较困难。
（5）椎板裂合并脊柱侧凸
椎板裂合并脊柱侧凸为一种特殊类型，先天性椎板裂开引起,这类患者常出现多个椎板缺如或裂隙较大，有的合并有脑脊膜膨出。常伴有皮肤毛发增生、脂肪瘤、血管瘤。
（6）退变性脊柱侧凸
退变性脊柱侧凸多见于老人，源于脊柱，是基于椎间盘和椎小关节严重的退行性改变椎体间稳定性降低而出现的脊柱侧凸。
病因
各类型脊柱侧凸的病因是多种多样的，发病机制尚不明确，发生与患者年龄、神经肌肉功能、骨骼发育、创伤及遗传因素等有关，一般认为是由全身或局部的综合因素所致。
症状
脊柱侧凸主要表现为一个或数个段向侧方弯曲或伴有椎体旋转的脊柱畸形。
随年龄增加弯曲逐渐加重,进而影响身体平衡，严重者影响呼吸、心脏功能，甚至出现神经压迫及瘫痪现象。
1、典型症状
早期侧弯畸形常不明显，不容易引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称，脊柱偏离中线，一侧腰部皱褶皮纹。
侧凸畸形严重者可出现剃刀背"畸形，影响心肺发育,反复出现呼吸困难及呼吸道感染症状。于椎体骨骼畸形发育,将对脊髓神经造成牵拉或压迫并出现神经症状。
2、伴随症状
·脊柱侧凸畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心脏病、髌骨脱位、足部畸形、泌尿系统畸形等。·部分类型脊柱侧凸还合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等症状。
·老年退变性脊柱侧凸可能合并有腰椎管狭窄，伴有腰腿痛、间歇性跛行等症状。
治疗
脊柱侧凸的治疗目的是矫正畸形，稳定脊柱,维持平衡，减缓或阻止侧弯进展。
对于不同类型的脊柱侧凸，治疗原则及方法有所差异，因此对于脊柱侧凸的患者需要实施个体化治疗，有时需要综合治疗。
1、急性期治疗
脊柱侧凸多为缓慢进展，严重者将影响呼吸及心脏功能，劳动或上楼时会感到呼吸困难或心慌。此时需要患者休息，保持呼吸通畅，吸氧,如症状无明显缓解，应立即拨打行高级生命支持治疗。
2、一般治疗
脊柱侧凸的类型及严重程度不同，治疗方法各异。
（1）观察
主要目的是观察脊柱侧凸是否发展。每4~6个月随诊1次，常规行站立位脊柱X线检查,前后对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。以免延误手术时机。
（2）运动矫正
对于轻度侧弯患者(Cobb角40°)，可以通过加强肌肉锻炼使凸侧肌力更加有力，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧凸。常用运动矫正方法包括游泳及吊单杠。需要注意的是,运动锻炼方法对特发性脊柱侧凸矫正效果较好，但对先天性骨畸形患者收效甚微。
（3）支具治疗
适用于年龄小，弯度20°~40°患者，对于柔软性侧弯治疗效果好。-般根据患者身材定做支具,每天需佩戴16~23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期复查,按时调整或更换支具，如支具治疗无效,侧凸角度超过40°~50°,应手术治疗。
（4）药物治疗
药物治疗多为对症治疗当患者因脊柱畸形出现背部疼痛不适时，可以使用非甾体抗炎药治疗,起效迅速，能减轻组织炎症、肿胀以缓解疼痛。
（5）手术治疗
手术矫形为脊柱侧凸治疗的有效手段,侧弯早期治疗效果好，因为此时年龄轻,弯度小，脊柱柔韧性可。但脊柱侧凸矫正手术不是一般小手秫,侧弯波及的脊椎节段长,差不多整个背部都要切开，因此手术创伤极大,并发症多,术费用高昂。患者及家属应与医生充分沟通，慎重决定是否行手术治疗。
日常
脊柱侧凸是逐渐进展的慢性疾病，除手术治疗外，患者的支具矫形及康复锻炼尤为重要，对于患者的依从性要求很高。尤其对于轻度患者进行有效日常生活管理可控制畸形进展、维持脊柱生长。
1、家庭护理
对于脊柱侧凸患者，一般需要定期进行复查，了解侧弯进展情况，严格遵从医嘱佩戴支具，佩戴时间每天16-23/小时，直至骨骼发育成熟，按时调整或更换支具。进行康复锻炼，建议在家人或朋友的陪护下进行,以防运动过度或意外发生。
对于重度侧弯患者,家人不但要