眼睑凹陷是上睑由于眶周脂肪萎缩,皮肤缺乏弹性,自然老龄化过程,面部外伤以及既往眼周手术出现的并发症等原因引起,可导致眼睑皮肤的退缩,以及令人不快的褶皱,对于眶周脂肪较少的人而言,整个面部外观会显得无精打采甚至很凶悍,上睑也可能出现多重褶皱,出于社交形象以及美容的目的,可采用许多方法来改善上睑凹陷,比如说上睑复位,再填充以及各种方法的综合使用。
历史上第一个采用脂肪自体移植的人应该是VanderMeulen,Neuber首先接受了脂肪移植,Lexer推广了这项技术,Peer在自己的研究中加以应用,同时指出,应标明术前、术后的移植范围以及吸收率,Lexer和Stevenson使用了大量的脂肪来填充面部缺损取得了很好的成功,50%的吸收率也容易使人接受。真皮脂肪移植尽管不完全相同,但在眼周及其他部位的重建,与纯脂肪相比效果更好。
一、再填充
(1)脂肪移植
在缺乏眶周脂肪而出现的上睑凹陷中,凹陷在眶周区域的下方叫较明显,这种类型的凹陷眼睛向上看时必向下看时更容易区分出来,患者向上看时标记处凹陷的区域及上下范围。然后设计出注射的大致范围。在注射区和切口处注射最小剂量的含有肾上腺素1%的利多卡因(膨胀液:1升生理盐水加2%利多卡因25ml,1:肾上腺素1ml。眶周区域有丰富的血管系统,注射器针头应小心缓慢进入。
用18号标准尺寸针在眼眶外侧做一个小切口,然后轻柔的将注射管送入至注射部位。如果考虑二次注射,则要从腹部,大腿,臀部或侧腹部等区域抽取至少10ml脂肪。抽出的脂肪中所含的破坏的脂肪细胞中的油脂,肿胀液以及血液成分先用生理盐水冲洗,过滤,r/min离心机离心3min,小心地丢弃最底层的肿胀液和血液成分,然后用吸油纸或消*棉签吸取最上层的油脂成分。将10ml的注射器中分离出来的脂肪转移到1ml的注射器中。脂肪组织中不能进入空气。
上睑皮肤比面部其他位置的皮肤更薄,这个特征使得上睑皮肤比其他部位皮肤更易显得不平整。使用小号组注射管,注射至皮下深层尽量接近眶周肌肉的部位,建议小剂量均匀注射。为达到自然的外观,应正好注射到上睑的边缘,要注意不要注射的太深或太多,否则会出现患者睁眼时眼皮沉重的现象。
脂肪移植具有自体组织的优势,不存在过敏、排异、病*或反转录病*传播感染等风险,过程简单、恢复快、并发症少,使这项技术很快开始推广,移植的脂肪移植后60天后稳定下来并能保持长达十年,脂肪移植在修复下巴,颧骨、颊脂垫拥有长期持久效果,脂肪移植整体上来说是一种安全、简单的手术,但也可能存在严重的并发症,如:眼部的栓塞、腮腺炎、持续水肿、脂肪瘤、钙化、细菌感染以及过度矫正。
二、真皮脂肪移植
术前要设计出包括瘢痕在内的需要切取的皮肤,在进行真皮脂肪移植时,切取的脂肪应带少量的真皮,位置放的成活提供血供,移植体所携带的最大量的脂肪脂肪有一定的厚度限制,实际看起来不会“过度矫正”,移植的脂肪厚度在2-6mm,最多不超过10mm,真皮脂肪移植后9-个月保持稳定,但抽吸的脂肪颗粒移植更少的时间就能保持稳定,一般需要3个月。真皮脂肪移植后6天内应加以固定,以减轻术后血肿的发生,前两天使用大的棉垫压迫,后4天用小敷料压迫。
治疗眼睑凹陷有许多种方法,在这些常用的方法中,脂肪移植比其他方法更为方便和有效,是一种更为常用的方法,脂肪或真皮脂肪移植是凹陷的上睑变得饱满,减少了上睑的多重皱褶,使面容显得更年轻,如果出现了形态较好的重睑线,会出现令人满意的效果。
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