股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，临床上多见于年龄60岁的高龄患者。老年人骨质疏松现象严重，容易造成骨折，其中股骨粗隆间骨折发生率约为全身性骨折的4.5%，其中不稳定骨折占35%~40%，是引发功能障碍和患者死亡的重要原因。今日，为大家带来一例高龄患者股骨粗隆间骨折的麻醉管理，希望对大家有所帮助。
病例资料
患者，女性，83岁，因"左髋部外伤后疼痛、畸形、活动受限3小时"就诊，摔伤时无昏迷、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷气促等不适。现病史∶因在家中行走时不慎摔倒致左髋部疼痛、畸形、活动受限3小时入院（排除胸痛、头晕等心脑血管疾病引起的外伤），急诊行X线检查，诊断"左股骨粗隆间骨折"，收住创伤骨科。拟行“左股骨粗隆间骨折切开复位髓内钉、钢板、钢丝内固定术”。既往史：（1）患有高血压病10余年，最高血压不详，长期口服氨氯地平、阿司匹林，血压控制尚可。（2）患有糖尿病3余年，自诉未正规治疗，血糖未监测。（3）冠心病、陈旧性心肌梗死病史3年，3年前行心脏支架置入术，术后长期服用冠心病二级预防药物。（4）慢性阻塞性肺疾病病史10余年，自诉咳嗽、咳痰、气喘、气短，受凉或天气转凉后加重。体格检查：血压（BP）/60mmHg，心率（HR）78次/分，呼吸频率（RR）20次/分，血氧饱和度（SpO2）93%。患者意识清晰，言语流利，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧偏身痛觉对称，右侧上下肢及左上肢肌力V级，左下肢外伤活动受限，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。平素日常活动不受限，活动后无明显胸痛、胸闷。实验室检查入院时测随机血糖24.6mmol/L，入院后监测空腹血糖10~13mmol/L，餐后血糖15~20mmol/L。辅助检查
心脏彩超：静息状态下左室前壁、前间壁运动波幅减低，主动脉瓣钙化，左室收缩、舒张功能减低，射血分数（EF）45%，左室短轴缩短率（FS）22%。双下肢静脉彩超：双侧肌间静脉扩张。心电图：窦性心律，陈旧性下壁、前壁、前间壁心肌梗死，HR78次/分。内分泌科会诊1.患者既往有糖尿病病史，未用药物治疗，未监测血糖。入院监测空腹血糖10~13mmol/L，餐后血糖15~20mmol/L。2.诊断∶2型糖尿病。3.处理∶（1）糖尿病饮食。（2）使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素控制血糖，监测血糖。4.调控血糖：胰岛素泵持续皮下注射门冬胰岛素，血糖监测，每日7次。（空腹、早餐前后、午餐前后、晚餐前后）神经内科会诊1.查体∶意识清晰，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双侧偏身痛觉对称，右侧上下肢及左上肢肌力V级，左下肢外伤活动受限，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。2.颅脑MRI：（1）双侧基底节区及双侧脑室体部旁陈旧性、腔隙性脑梗死。（2）桥脑、双侧侧脑室前后角脑白质脱髓鞘改变。（3）双侧半卵圆中心多发缺血灶。（4）双侧上颌窦、筛窦炎。（5）大脑镰处小脂肪瘤。3.诊断：（1）陈旧性脑梗死。（2）高血压病（3级很高危）。（3）2型糖尿病。（4）冠心病。（建议∶待骨科病情稳定后行脑血管病二级预防治疗）心内科会诊1.患者有冠心病、经皮冠状动脉介入术（PCI）术后病史，术后坚持服用冠心病二级预防药物治疗，病情平稳，日常活动不受限，无胸痛、胸闷、气短，无夜间阵发性呼吸困难。查体∶BP/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR94次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图：陈旧性下壁、前壁、前间壁心肌梗死。
2.诊断∶冠状动脉性心脏病，陈旧性下壁、前壁、前间壁心肌梗死，PCI术后心功能Ⅰ级（NYHA）。（建议：继续口服美托洛尔25mgbid，瑞舒伐他汀10mgqn治疗，待骨科病情平稳后继续加服阿司匹林mgqd治疗，注意适当限制液体入量。）
讨论
该患者在麻醉管理时需要注意什么？围术期血压应该维持在什么状况？血管活性药物如何选择？如何处理麻醉中循环的管理？如何改善此类患者的预后？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇