新收了一个中年女性患者，纤维肉瘤反复治疗十年余，近半年肿块再次从原切口长出，撑破了原切口，形成了一个像蘑菇一样的肉球，与周围的皮肤形成了非常强烈的病态对比。
十余年前，第一次手术时，医院做的，以为是脂肪瘤。过了两年，肿块再次从原发位置长出。于是医院做了手术，病理是纤维性皮肤纤维肉瘤。术后医师建议综合性治疗，包括化疗和放疗。
患者是一个非常老实的西南山区的农民，非常遵医嘱，术后放疗化疗都按期完成了，但是不幸出现了一定程度的骨髓抑制。
五年前，患者的肿块再次复发，这次手术范围很大，做了皮瓣移植。病理还是纤维肉瘤。但术后愈合不佳，患者选择回乡里慢慢养伤。
这次，她发现切口内又出现了肿块，撑了半年，直到肿块已经撑破皮肤，她疼痛难忍，才来看病。
这次住院，除了当地病理免疫组化结果：Vim+，CD34+，SMA+，Ki%，CK-，DES-，MSA-，S-，TEF3-，还需结合我院病理会诊，审慎评估一下。因为接下来的手术可能会范围更大。
纤维肉瘤与其他肉瘤的鉴别分析如下：
脂肪肉瘤：中老年患者，四肢、腹膜后、头颈部，质地韧，侵袭性生长，边界不清，MRI显示为脂肪密度，结合病理明确。
横纹肌肉瘤：四肢大肌肉部位，大腿最常见。生长迅速，早期即血行转移。
纤维肉瘤：发生部位类似纤维瘤（良性），皮下多见。分化好的案例生长缓慢，复发转移少见。分化差者，如这例患者，复发较快，下一步是明确是否远处有转移灶。
平滑肌肉瘤：常见于胃肠等富含平滑肌的器官。预后较好的一般是胃肠和皮下浅表的肿瘤，如果是腹膜后的，预后较差。
滑膜肉瘤：青壮年多见，四肢大关节，比如膝关节和肘关节。具有很强的遗传病关联。
纤维肉瘤与其他少见病种的鉴别：单相纤维型滑膜肉瘤；恶性周围性神经鞘膜瘤；纤维肉瘤型隆突性皮纤维肉瘤；恶性纤维组织细胞瘤；纤维瘤病和肌纤维母细胞肉瘤
目前看软组织肉瘤复发的原因有以下几种
第一，容易被忽视，认为体表肿物少见恶性肿瘤，轻率处理或者不处理；
第二，拖延至较大病灶后，超过临界点（5cm），治愈与预后都截然不同；
第三，存在不少医源性认识不足，目前很多地区基层的软组织肉瘤专业尚属于起步发展阶段。
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