子宫多发性肌瘤可能，最大直径4cm，紧贴宫腔，内部回声欠均匀，变性？
这是一份很典型的妇科B超报告单。很多患者看到“子宫肌瘤”、“多发”这些词就心头发紧，到最后再看到“变性”两字基本上就直接崩溃了……
那么，子宫肌瘤变性究竟是怎么一回事？真的是“恶变”吗？要不要紧？
子宫平滑肌瘤，简称“子宫肌瘤”，很常见。
有多常见呢？据统计，育龄妇女中大约有25％-33％患有此疾病，而且，“多发性”比“单发”肌瘤更常见。
超过半数的子宫肌瘤只是“静悄悄”地生长，只有三分之一的患者会出现异常子宫出血等情况。
另有部分患者肌瘤向子宫外壁突出，可引起“压迫”症状，患者表现为腹部膨胀、尿频，甚至排尿或排便困难。
也许大家会有疑问：
不是说子宫肌瘤是良性的吗？为何还会“变性”？难道是恶变？
其实，子宫肌瘤持续生长的过程中，会由于营养血供的变化或肌瘤内部细胞的分化，而引起一系列外观上的改变。
改变分为两种情况：
“水肿变性”、“钙化”、“红色变性”、“囊性变”，这些是良性改变，最为常见。
1%的机会是“肉瘤变”，那就是恶性肿瘤了。
超声检查时典型的子宫肌瘤表现为“低回声团块、形态规则，包膜清晰，内部回声均匀、血流不丰富”。
而一旦上述回声信号发生改变，影像诊断就会提示“变性可能”。
有时，磁共振检查可以弥补超声影像上的不足，进一步通过增强扫描对“变性”的程度加以判断。
但是，通过以上这些影像学检查，很难最终确认肌瘤到底是“良性改变”还是“恶性改变”。
只有在手术摘除后，由病理科医生通过制片、特殊染色后，在显微镜下得出的病理诊断，才是最终结论。
那么，子宫肌瘤需不需要手术呢？能否保守治疗？
子宫肌瘤的发病与雌激素有关，与遗传、基因改变等都有关联，但具体病因并不明确，故没有特效药物可以抑制肌瘤生长。
小的（5cm）、无变性、无症状的子宫肌瘤并不需要积极处理，观察、定期随访即可。
大的子宫肌瘤如不愿意手术，短期内可以采用抗雌激素的药物暂时阻断月经，以限制其生长。但是，停药3-6个月后往往肌瘤仍有生长，需再次面临手术的可能。
至于射频消融、高频超声等新型物理方式消除子宫肌瘤的方法目前还在积累经验的阶段，需要在专业医生的指导下选择性地尝试。
对于子宫肌瘤，做如下小结：
1、子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性疾病，患上子宫肌瘤不必惊吓。
2、多数女性患子宫肌瘤并无症状，有时表现为月经过多、尿频等压迫症状，规律体检就能及早发现子宫肌瘤。
3、子宫肌瘤“变性”不等于“恶变”，但需要病理诊断明确性质。
4、子宫肌瘤手术能否保留子宫，取决于肌瘤性质、部位、数目等因素，还需结合患者的年龄、生育意愿等考虑。
5、子宫肌瘤摘除术后需避孕一段时间，妊娠有子宫破裂的风险，需加强监测。
作者
易晓芳，主任医师
来源
复医院，授权发布
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