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临床病理干系
腹膜后脂肪赘瘤高产生于肾周遭、脾肾之间，其次可滥觞于肾上腺、盆腔等部位。腹膜后脂肪赘瘤瘤体多界线明晰，或包膜完全，肿瘤包膜现实上为肿瘤成长欺压所构成的扁平瘤细胞薄层，是以手术应只管切除包膜。瘤体时常呈显然分叶状，各分叶可呈圆形或卵圆形，手术中应在脂肪机关内遍及探查，探求或许残留的分开瘤体。原发性腹膜后脂肪赘瘤产生时多为恶性，仅极小量由脂肪瘤恶变而来，但恶性水平较低，成长迟缓，偶然可维持停止状况达数月、数年，而后骤然长大。肿瘤呈膨胀性成长，跟着肿瘤的增大，可欺压推挤邻近器官，但通常并不构成浸湿。
粘液型和圆细胞脂肪赘瘤多在40到50岁之间多发，高出1/3的患者有肿瘤转变，易于向腹膜后、腹腔、胸部、躯干、手脚以至骨骼等脂肪散布的地域转变。多形性脂肪赘瘤在全部脂肪赘瘤中的比例低于5%，是一种高等别、易于侵蚀的肿瘤。此类肿瘤患者病发的中位岁数为55～65岁，男女病发率相当。有30%～50%的多形型脂肪赘瘤患者产生转变，时常转变至肺部（90%），也有转变至骨骼（8%）、肝脏（1%）。该表率肿瘤发展快，多在转变后很快殒命，总的殒命率为40%～50%，患者5年生计率约为25%～60%。固然去分裂肿瘤也较易侵蚀，但患者病程却比多形性脂肪赘瘤患者长，是以临床上须要识别诊断多形性与去分裂脂肪赘瘤。
分裂杰出型和粘液型脂肪赘瘤被觉得是预后较好的表率，而多形型、圆形细胞型和去分裂型患者预后则较前两型差。分裂杰出型和粘液型脂肪赘瘤患者术后5年生计率能够到达90%和80%左右。而圆细胞型和去分裂型脂肪赘瘤患者的5年生计率惟有50%左右，由于这两种表率的肿瘤很简单术后复发和遥远转变。
临床体现
腹膜后脂肪赘瘤呈躲避性成长，大部份患者初期没有临床病症，时时体现为无痛性肿块，在被觉察前，肿瘤可长得很大，在肿瘤显然增大及欺压附近器官机关时才呈现响应病症。欺压胃肠道者可呈现进食饱胀感、厌食、恶心、吐逆、腹痛、腹胀、便秘、泻肚或排便痛苦。肾或输尿管移位及受压很罕见，可引发肾积水、肾盂肾炎、尿*症。欺压膀胱直肠可构成尿频、尿急和（或）便秘、排便痛苦病症。肿瘤侵吞腰丛和骶神经根可引发腰背部和下肢痛，欺压股神经可呈现下肢不能上抬。偶有因肿瘤分割、出血而致使急腹症和休克者。
诊断
脂肪赘瘤初期临床病症不显然，被觉察时时时曾经处于晚期，是以，影象学检校对其临床诊断来讲具备至极重大的意义，B超和CT是最罕用的审查法子。B超能够断定肿瘤的部位、数量、巨细、囊性或实性及其与大血管和附近诸脏器的干系，具备无创、价廉的益处，遍及运用于术前审查和术后复查。但由于B超对不同软机关不足灵验的分辩手腕，很少能切确识别出脂肪肿瘤。跟着影象学技艺的发展，CT在诊断脂肪赘瘤方面具备较大的定位、定性诊断代价，应做为首选。CT图象显然，分辩率高，能客观地显示腹膜后脂肪赘瘤部位、领域、界线，有些看来有液化、坏死、囊性变及钙化等变动，并能觉察肿瘤与周遭脏器的干系，显示肿瘤致周遭脏器和大血管受压与移位情景。经过细致解析CT特色，普遍可在术前做出定位诊断，还可扶助判定脂肪赘瘤的性质，对术前揣测手术难度、制订手术计划具备重大意义。
文件报导不同病理学亚型的脂肪赘瘤，其CT和磁共振成像（MRI）体现有所不同，其体现取决于肿瘤所含的要紧机关学成份，懂得肿瘤不同的机关学亚型与影象学体现之间的干系，有助于脂肪赘瘤确实诊。有人曾探究CT特色与腹膜后脂肪赘瘤病理表率的干系，察看到脂肪含量最高，瘤体最大者见于分裂好的脂肪赘瘤。粘液样脂肪赘瘤界线最显然，而圆细胞型及多形性脂肪赘瘤要紧体现为软机关CT衰减特色，无奈上进一步识别。MRI检校对肿瘤侵吞下腔静脉或腹自动脉等组织有重大的诊断意义。对狐疑血管受侵者，MRI或数字减影血管造影（DSA）均能显示血管受侵的部位、领域。假若影象审查未能确诊，有人主见抉择超声带领下经皮穿刺活检，可精确诊断脂肪赘瘤。但经皮穿刺活检可致腹膜后脂肪赘瘤造就转变，故普遍人不赞同采取。是以最后诊断仍旧有赖于手术后病理。
诊疗
1、外科诊疗
腹膜后脂肪赘瘤的要紧诊疗法子为手术统统切除。当年原发性腹膜后脂肪赘瘤的手术完全切除率为49%～78%，比年为67%～95%。腹膜后脂肪赘瘤由于下列滥觞使到手术无奈完全统统切除肿瘤：①肿瘤体积庞大、周遭剖解繁杂及基底部浸湿性生尊长难以完全切除，故较难到达手术切除边沿病理审查的阴性（R0）；②多源性或分叶状肿瘤有遗留褊狭肿瘤灶，固然咱们请求尽或许废除瘤旁脂肪机关，也只可到达肉眼完全切除，并不能保证未遗留褊狭病灶；③手术职掌引发的肿瘤造就转变；④肉眼完全切除的肿瘤，切缘病理审查呈阳性。上述滥觞也使得原发性腹膜后脂肪赘瘤（PRPLS）术后复发率极高。
为统统切除肿瘤，应遵命下列轨则。①肿瘤切除界线应阔别肿瘤可涉及、可视之界线，不残留肿瘤包膜。肿瘤累及附近脏器及血管应想法归并整块切除，囊括部份胃肠道、肾、肝、腹壁及下腔静脉都可切除。时常切除肿瘤边沿阴性地域1～2cm被觉得充裕了，更大领域阴性地域的切除并未被阐明有显然的上风。在大批执行此类手术且病院采取这类较自动的手术方法是特别平安的，况且能够灵验地抬高个别操纵率。②关于无奈到达完全切除的患者，应只管篡夺讲和性切除。Shibata等觉察讲和性切除术后患者的生计率显然较纯真活检为高，且可增加患者75%的临床病症。这类手术的目标在于增加病症，废除器官欺压阻塞，保护器官功效，抬高生计时候及改革生涯原料。Neuhaus等报导对47例PRPLS复发患者行讲和性手术切除，个中位生计时候为27个月（0～79个月）。腹膜后脂肪赘瘤复发者，固然统统切除率低，但普遍患者可接纳再次、以至一再屡屡手术，再切除不会增添手术殒命率，况且能够使患者赢得长时候缓和以至治愈。Lewis等汇报PRPLS初次复发的统统切除率为57%，第2次为20%，第3次为10%。
2、放疗
对腹膜后脂肪赘瘤的术后放疗成就仍存在争议。脂肪赘瘤的转变病灶对放疗尤其敏锐，但放疗对晚期病例只可起到讲和效用。成长慢、分裂好的粘液性脂肪赘瘤对放疗相对敏锐，但仍无奈取代手术。而成长快、间变的高度恶性脂肪赘瘤耐受放疗。复发瘤不如原发瘤对放疗敏锐，术行举办放疗能够使肿瘤减弱进而使患者显著受益。准则的术前放疗剂量为50Gy，每部份1.8～2Gy，放疗完6周能够举办手术切除。假设手术切缘为阳性，能够在术后予以10～16Gy的放疗。Giesehen等汇报术前外照耀联合术中放疗，手术完全切除率为79%，并有抬高个别操纵的趋向。Petersen等觉得，术中放疗与手术切除和术后外照耀相联合是操纵脂肪赘瘤的灵验诊疗法子。但Ballo等汇报术后放疗并不能使患者获益。影响术后放疗成就的要紧滥觞在于喷射野前线小肠的抑制以及为防止相邻喷射敏锐器官受损而不得不减小喷射剂量所致使的个别喷射剂量不够。目下没有充裕凭据阐明帮助放疗能够拉长患者的生计期，而放疗对腹内脏器的显著*副效用已有关联报导，是以，能否应抉择帮助放疗仍旧存在很大争议。
3、化疗
粘液型脂肪赘瘤/圆细胞脂肪赘瘤对化疗敏锐，但关联凭据尚存在争议。多形性脂肪赘瘤对化疗相对敏锐，去分裂型脂肪赘瘤对化疗相对不敏锐。今朝唯一小量几种化疗药物对腹膜后脂肪赘瘤灵验，蒽环类药物（多柔比星、表柔比星）和异环磷酰胺是最要紧的一线化疗药物。有实验阐明以多柔比星为基本的化疗较以异环磷酰胺为基本的化疗对脂肪赘瘤患者成就更好，不过尚不足充裕的凭据声明其对肿瘤患者的复发和总生计率有较必定影响。一项软机关赘瘤的Ⅱ期随机实验对照了用多柔比星联合异环磷酰胺新帮助化疗与纯真手术诊疗对软机关肿瘤患者的影响：两组患者的5年无病生计率别离为56%和52%（P=0.35），5年总生计率别离是65%和64%，患者预后并无显然改革。另外，术后化疗的成就亦不精确，有研讨显示，固然粘液型PRPLS相对其余表率对多柔比星和异环磷酰胺敏锐性更高，但整体来讲化疗成就并不睬想，也未能抬高术后生计率。
预后
由于PRPLS的机关病理特色和手术难以完全切除，其术后复发率极高，特性为原位、屡屡复发，复发率随时候的推移而抬高，复发间期随复发次数增添而增加，但很少遥远转变。纵然比年手术完全切除率抬高显著，但术后复发率仍高达41%～71%，并未赢得显然消沉。Neuhaus等报导PRPLS术后个别复发率为65.3%（47/72例），而Singer等报导去分裂脂肪赘瘤术后个别复发率则高达83%。腹膜后脂肪赘瘤患者预后与机关学表率及附近脏器受累情景亲切关联，分裂水平愈低，预后愈差。
供稿：普外一科王安朋
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