这两天接到了两个病人的问诊，都是拍胸部CT，发现肺上有个5mm的磨玻璃影样结节，去医院好了，医生考虑是原位癌，患者一听到癌这个字，立马就紧张了，要求手术，但家属不放心，来征求我的意见。
这里有三个概念：肺结节、磨玻璃影和5mm。我们一个个来分析：
什么是肺结节：
肺结节是一个影像学的概念，不是一个具体的疾病。
肺结节是指肺内直径≤3cm、周围以正常肺组织的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。
肺结节的原因很多，有部分是疾病，例如：感染（包括细菌、真菌或寄生虫等等），肺出血、良性的新生物（错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、脂肪瘤等等）、动静脉畸形、肺梗死、肺动脉瘤等等，还有部分不是疾病，就是炎症病变好转后留下的瘢痕、增生的淋巴结等。
什么是磨玻璃结节：
磨玻璃结节也是一个影像学概念，，也不是一个具体的疾病。
指在高分辨率CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，但其内支气管及血管纹理仍可显示。GGN可见于肿瘤、感染、局部出血或间质纤维化等。
磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
5mm的肺结节：
肺部小结节是指≤1cm的结节，又称亚厘米结节，直径＜5mm地称为微小结节。
结节的大小与恶性概率有一定的关系，直径小于5mm的肺结节的恶性概率为0%～1%，直径在11～20mm的肺结节的恶性概率有33%～64%，而直径大于20mm的肺结节的恶性概率达到64%～82%。
直径5mm的纯磨玻璃结节属于中危结节。
#百里挑一#
发现了5mm孤立性的磨玻璃影样结节怎么办？
我们来看看目前几大国际上指南推荐的策略：
1.版中国专家共识：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。
2.美国国家综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌临床实践指南建议3个月、1年、2年、3年共复查4次CT。
3.美国胸科医师协会（ACCP）肺癌诊疗指南与NCCN指南大致相同，但强调3个月内不需要复查CT。
4.亚洲共识指南建议每年复查1次CT，肺结节的评估亚洲共识指南与Fleischner学会肺结节处理策略指南的区别在于亚洲共识要求连续3年复查CT后，如果结节无明显变化，仍需继续年度复查CT，而Fleischner协会则建议3个月-6个月复查CT，确定病灶是否还存在，如果病灶不变或者实性成分维持在6mm，需每年复查CT，满5年。
所以，对于第一次发现的纯磨玻璃结节，要做的就是定期随访。
3-6月复查随访，如果没有变化，1-2年再复查。如果随访过程中结节长大了，或者其中实性的成分增加了，那么就需要考虑进一步治疗了。
对于大小在8mm以上的磨玻璃结节、有实性成分的混合磨玻璃结节，根据其形态及与周围血管的关系，就需要高度警惕了。
专业建议
CT偶然发现肺部结节，建议咨询专业的医生，结合结节大小、数量、质地等综合进行判断。
对于可疑肺癌结节，最好由多学科评估，胸外科医生、影像科医生和肺科医生等，共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访建议。